受訪專家：中南大學湘雅二醫(yī)院衰老與老年疾病研究所所長 劉幼碩
本報記者 張炳鈺
骨質(zhì)疏松癥和肌少癥都是老人的常見問題。近日，《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與肌少癥的營養(yǎng)和運動管理專家共識(2025年)》（以下簡稱《共識》）發(fā)布。本報特邀參加《共識》討論的專家之一、中南大學湘雅二醫(yī)院衰老與老年疾病研究所所長劉幼碩進行解讀。
肌少癥和骨質(zhì)疏松癥并存被學界稱作肌少-骨質(zhì)疏松癥，也叫骨量肌量減少癥。該病的全球總患病率為18.5%，中國為19.8%；老齡、女性、衰弱及營養(yǎng)不良是高風險因素。
劉幼碩介紹，肌少癥和骨質(zhì)疏松癥為相互促進、互為因果的關(guān)系。從解剖結(jié)構(gòu)上看，肌肉包裹骨骼，本身就相互關(guān)聯(lián)；從生理機制來看，骨組織與肌肉組織分別分泌的細胞因子也會相互作用。這兩種疾病又都具有全身性、進行性發(fā)展的特點：骨質(zhì)疏松癥是全身性骨衰老，肌少癥是全身性肌肉流失與功能減退?！豆沧R》將二者聯(lián)合防控，可實現(xiàn)一石雙鳥的效果。
若兩種疾病同時加重又不及時干預，會顯著增加老人跌倒風險，甚至引發(fā)骨折，增加死亡風險。劉幼碩強調(diào)，面對肌少-骨松癥，老人并非無能為力，若能主動做好防控，對晚年生活質(zhì)量而言是“投資少、收益大”的事，建議從營養(yǎng)和運動兩方面著手。
補充四大關(guān)鍵營養(yǎng)。《共識》指出，膳食蛋白質(zhì)的攝入會影響骨密度、結(jié)構(gòu)、骨骼強度，對骨質(zhì)疏松癥患者來說是最重要的營養(yǎng)素之一，日?？赏ㄟ^食用雞蛋、豆制品、瘦肉等食物來補充。如未合并慢性腎病等特殊禁忌，老人蛋白質(zhì)每日攝入量應(yīng)不低于1~1.2克/千克體重；骨質(zhì)疏松癥、確診肌少-骨質(zhì)疏松癥者為1.2~1.5克/千克體重；合并嚴重營養(yǎng)不良者可進一步增加，且以優(yōu)質(zhì)蛋白為首選。
研究顯示，攝入支鏈氨基酸、亮氨酸和肌酸，可促進老人骨骼肌的合成，改善肌肉力量、質(zhì)量、耐力。氨基酸為蛋白質(zhì)消化后分解的產(chǎn)物，因此主要從富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物中獲取。難以從膳食中攝入足量蛋白質(zhì)的老年骨質(zhì)疏松癥和肌少癥人群，可考慮口服亮氨酸或肌酸(3~5克/天)等營養(yǎng)補充劑。
鈣是骨骼的主要礦物成分，隨著增齡，腸道對鈣吸收減少；維生素D是機體參與控制礦物質(zhì)平衡的主要因素，每日聯(lián)合補充鈣劑和維生素D可將跌倒和骨折風險分別降低11%和35%。補鈣應(yīng)多吃深綠色蔬菜、奶制品、魚蝦貝類等水產(chǎn)品；補維生素D可每天曬15~20分鐘太陽。骨質(zhì)疏松癥患者推薦鈣攝入總量為1~1.2克/天，可在飲食之外補充0.5~0.6克/天。骨質(zhì)疏松癥合并維生素D不足者，可考慮起始口服維生素D3每天1000~2000國際單位，然后根據(jù)情況調(diào)整。
老年人群腸道微生態(tài)穩(wěn)定性和多樣性下降，所誘發(fā)的多種疾病均可能合并骨密度異常，影響骨的強度和質(zhì)量。一般認為，健康成年人每日應(yīng)攝入不少于10億單位的益生菌，老年人、免疫力較弱者應(yīng)不低于50億單位，可通過酸奶等發(fā)酵食品來補充。
多種運動搭配進行。單純走路缺乏針對性，需聯(lián)合開展抗阻運動、有氧運動與平衡訓練。抗阻運動可選擇拉伸運動、使用彈力帶等；有氧運動可選擇快走、打羽毛球等；平衡訓練可選擇一字行走、單腳站立等?！豆沧R》推薦老人每周運動不少于2次、每次30~60分鐘，強度達到中等或可承受，注意循序漸進。
《共識》特別強調(diào)，中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，如八段錦、太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)，可改善老人骨密度水平，對骨質(zhì)疏松癥和肌少癥具有一定防治作用。以太極拳為例，每次30~90分鐘，每周2~7次，持續(xù)8周以上可顯著改善坐起及行走功能、提高平衡能力和生活質(zhì)量。 需注意，不少老人存在心血管或代謝類疾病，運動安全尤為重要。比如，冠狀動脈狹窄的老人，運動量需根據(jù)心臟耐受情況確定，核心原則是“運動后無不適”，若運動后氣喘吁吁，15~20分鐘無法恢復，說明運動量過大。慢病老人的總體運動原則為循序漸進，可從10~15分鐘開始，無不適再延長至30分鐘；先單獨練上肢或下肢，再練全身；運動時最好有人照顧、指導，以減少跌倒風險，可參照“初老照護老老”模式，相互陪伴，共同鍛煉?！?/p>
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