受訪專家：應(yīng)急總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師 王凱亮
本報特約記者 莫 鵬
糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥，也是導(dǎo)致終末期腎病的主要原因。在我國，約1/3的透析患者由糖腎發(fā)展而來。面對這一嚴(yán)峻形勢，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）與改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）在2025年“KDIGO高峰會議”上聯(lián)合提出“糖尿病腎病協(xié)同管理六步法”，給出了一套科學(xué)、系統(tǒng)的防控方案。
應(yīng)急總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師王凱亮介紹，糖尿病腎病具有“高發(fā)病率、低知曉率、高致殘率”的特點(diǎn)，早期僅表現(xiàn)為微量白蛋白尿，若不及時干預(yù)，可能在5~10年內(nèi)進(jìn)展至腎衰竭，需依賴透析或腎移植。而且，糖腎的危害不僅限于腎臟。患者心血管事件風(fēng)險較普通糖尿病患者增加3倍，合并心力衰竭的比例高達(dá)40%。腎功能下降還會引發(fā)腎性貧血，晚期可能出現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒等，嚴(yán)重威脅患者生命。
糖腎防控是個長期過程，需要患者、家庭和醫(yī)療團(tuán)隊共同努力。王凱亮表示，如果能通過“糖尿病腎病協(xié)同管理六步法”，做到早期識別、規(guī)范治療和系統(tǒng)管理，完全有望延緩疾病進(jìn)展，保護(hù)腎臟功能，提升生活質(zhì)量。
第一步：早期識別。估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）和尿白蛋白/肌酐比值（UACR）可評估腎功能。糖友每年至少需要檢測一次，高危人群（如合并高血壓、吸煙者）每6個月檢測一次。檢測時需留取晨尿中段尿，避免劇烈運(yùn)動后檢測，以確保結(jié)果準(zhǔn)確。
第二步：分級管理。根據(jù)eGFR分期與UACR分級，糖友可分為低危、中危、高危、極高危四級，不同風(fēng)險層級的治療目標(biāo)與強(qiáng)度不同。例如，eGFR超過90單位且UACR低于30毫克/克為低危，以生活方式干預(yù)為主；eGFR低于30單位且UACR高于300毫克/克為極高危，需要立即啟動腎臟保護(hù)治療。
第三步：藥物治療。糖腎治療過程中，有三類藥物可通過不同機(jī)制協(xié)同作用，形成強(qiáng)大的保護(hù)網(wǎng)。
RAS抑制劑（沙坦/普利類）。對于合并高血壓的糖友，沙坦/普利類藥物作為基礎(chǔ)治療，可通過阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)來降低腎小球內(nèi)的壓力，減少尿蛋白，是沿用多年的基礎(chǔ)用藥。
SGLT-2抑制劑（列凈類）。這類藥物通過抑制腎臟對葡萄糖和鈉的重吸收，能延緩腎功能的下降速度，并降低因心衰住院的風(fēng)險。
非奈利酮。這是鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，可直接針對糖尿病腎病中的炎癥和纖維化核心病理環(huán)節(jié)。與上述兩類藥物聯(lián)用，能進(jìn)一步為高風(fēng)險患者提供心腎保護(hù)。
一旦確診為糖尿病腎病，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，首先使用RAS抑制劑；若患者eGFR適合，無論血糖控制如何，都應(yīng)加用SGLT-2抑制劑；如果患者在使用前兩種藥物后，尿蛋白水平仍然較高且存在心血管事件高風(fēng)險，則考慮聯(lián)合非奈利酮，形成完整“三件套”方案。
第四步：生活方式干預(yù)。每日食鹽攝入建議控制在5克以內(nèi)，適當(dāng)控制蛋白質(zhì)攝入，優(yōu)先選擇蛋、奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。每周保持150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動，戒煙限酒，控制體重。
第五步：多學(xué)科協(xié)作。如果病情復(fù)雜，建議糖友主動尋求內(nèi)分泌科與腎內(nèi)科的聯(lián)合門診，以更全面地評估心腎風(fēng)險，選擇最適合的治療策略。
第六步：持續(xù)隨訪。糖腎患者應(yīng)定期復(fù)查并記錄關(guān)鍵指標(biāo)。如發(fā)現(xiàn)腎功能下降加快或尿蛋白持續(xù)升高，應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整方案。▲
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