本報(bào)記者 張炳鈺 施婕 王思予 邱越 田雨汀 虞曄
10月20日至23日，黨的二十屆四中全會(huì)在北京舉行。全會(huì)提出，“十五五”時(shí)期是基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化夯實(shí)基礎(chǔ)、全面發(fā)力的關(guān)鍵時(shí)期，明確了“十五五”時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的主要目標(biāo)。在加大保障和改善民生力度，扎實(shí)推進(jìn)全體人民共同富裕方面提到，加強(qiáng)普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性民生建設(shè)，解決好人民群眾急難愁盼問題，健全社會(huì)保障體系，加快建設(shè)健康中國(guó)，促進(jìn)人口高質(zhì)量發(fā)展，穩(wěn)步推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化。值此重要節(jié)點(diǎn)，《生命時(shí)報(bào)》特別采訪六大領(lǐng)域權(quán)威專家，深度探討健康中國(guó)2030。
中國(guó)人民大學(xué)人口與健康學(xué)院院長(zhǎng)杜鵬：人口發(fā)展，構(gòu)建“頤養(yǎng)善育”新格局
“十四五”時(shí)期，我國(guó)人口發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)。人口總量在歷經(jīng)數(shù)十年增長(zhǎng)后于2022年首次轉(zhuǎn)降，連續(xù)3年保持負(fù)增長(zhǎng)，低生育率問題凸顯；同時(shí)，人口結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，老齡化程度不斷加深，60歲及以上老年人口突破3億。
過去五年，圍繞少子老齡化問題，我國(guó)從生育支持與養(yǎng)老保障雙軌發(fā)力，取得不少突破。生育支持端，政策體系從“放開限制”轉(zhuǎn)向“積極鼓勵(lì)”，探索并落地“三孩”政策、育兒津貼、延長(zhǎng)產(chǎn)假育兒假、加強(qiáng)普惠托育服務(wù)等一攬子措施；養(yǎng)老保障端，發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)、推行漸進(jìn)式延遲退休、構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系等頂層設(shè)計(jì)加速完善，連續(xù)上調(diào)企業(yè)退休人員養(yǎng)老金、向失能老年人發(fā)放養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)補(bǔ)貼等務(wù)實(shí)舉措也接連落地。
受1962~1976年第二次人口出生高峰影響，“十五五”時(shí)期我國(guó)老年人口將迎來一輪增長(zhǎng)潮，人口負(fù)增長(zhǎng)趨勢(shì)也將持續(xù)。人口發(fā)展需聚焦“一老一小”協(xié)同破局，著力實(shí)現(xiàn)如下圖景。
“老有頤養(yǎng)”的健康服務(wù)體系長(zhǎng)效運(yùn)轉(zhuǎn)。我國(guó)人口預(yù)期壽命已達(dá)79歲，提高健康預(yù)期壽命成為新重點(diǎn)。覆蓋預(yù)防、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)的整合型老年健康服務(wù)體系應(yīng)廣泛建立，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“長(zhǎng)壽”與“健康”同步；社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）全覆蓋，使失能、半失能老人可享受“居家上門+社區(qū)日間照料+機(jī)構(gòu)托養(yǎng)”的多層次服務(wù)；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，為失能老人提供護(hù)理保障。
“幼有善育”的生育友好環(huán)境基本形成。生育支持政策更加協(xié)同，孕前優(yōu)生檢查、孕期保健、兒童健康管理實(shí)現(xiàn)全流程覆蓋；教育領(lǐng)域推動(dòng)普惠性托育服務(wù)供給擴(kuò)容，進(jìn)一步減輕義務(wù)教育階段作業(yè)負(fù)擔(dān)與校外培訓(xùn)負(fù)擔(dān)；將住房公積金貸款額度向多子女家庭傾斜，讓人們“敢生、能養(yǎng)”。
為順利達(dá)成上述人口發(fā)展目標(biāo)，可從以下三方面推進(jìn)。
一是健全考核機(jī)制。將“一老一小”服務(wù)成效納入地方政府績(jī)效考核體系，設(shè)定每千人口托位數(shù)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心覆蓋率、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保率等量化指標(biāo)，對(duì)達(dá)標(biāo)地區(qū)給予財(cái)政補(bǔ)貼傾斜，不達(dá)標(biāo)地區(qū)督促改進(jìn)。
二是打通全國(guó)數(shù)據(jù)。整合衛(wèi)健、民政、醫(yī)保等部門數(shù)據(jù)，建立“一老一小”人口健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)老人健康檔案、兒童成長(zhǎng)記錄、醫(yī)保報(bào)銷信息、托育養(yǎng)老服務(wù)預(yù)約等數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。
三是強(qiáng)化科普引導(dǎo)。邀請(qǐng)老年醫(yī)學(xué)、婦幼保健等領(lǐng)域?qū)＜?，利用短視頻平臺(tái)、社區(qū)宣傳欄、老年大學(xué)等渠道，傳播科學(xué)養(yǎng)老、優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，糾正“過度養(yǎng)生”“生育焦慮”等誤區(qū)。
國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心主任王建業(yè)：慢病管理，“醫(yī)防康養(yǎng)”模式再深化
過去五年，我國(guó)慢病防控體系逐步完善，實(shí)現(xiàn)了從“以疾病治療為中心”向“以人民健康為中心”的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，在多方面取得成效。
保障更廣泛?！伴T診慢特病”跨省直接結(jié)算從無到有，目前有10種門診慢特病能跨省異地直接報(bào)銷。高血壓、糖尿病兩大慢病門診用藥保障機(jī)制惠及約1.8億患者，減輕用藥負(fù)擔(dān)約860億元。
服務(wù)再夯實(shí)。慢病管理被納入基層醫(yī)療體系、基本公衛(wèi)項(xiàng)目和家庭醫(yī)生簽約制度，有效打通健康服務(wù)的“最后一公里”。
篩查早而全。惡性腫瘤、老年綜合征等被納入慢病管理范疇，“三高”篩查、65歲以上老人免費(fèi)體檢等惠民服務(wù)逐步落地。
展望未來，慢病管理應(yīng)在“十四五”時(shí)期的基礎(chǔ)上提質(zhì)增效，核心目標(biāo)是推動(dòng)“醫(yī)防融合”向“醫(yī)防康養(yǎng)”模式進(jìn)一步深化，構(gòu)建起全鏈條整合型慢病服務(wù)體系，不僅聚焦疾病治療與預(yù)防，更強(qiáng)化康復(fù)管理和高齡老人照護(hù)，同時(shí)能為老年人多病共存、精神心理等復(fù)雜健康問題提供個(gè)性化干預(yù)服務(wù)。
要實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，首先可借助人工智能高速發(fā)展的東風(fēng)，建設(shè)國(guó)家級(jí)數(shù)據(jù)平臺(tái)，深度融合醫(yī)療、公共衛(wèi)生、社保等多源數(shù)據(jù)，并規(guī)模化普及可穿戴設(shè)備、電子藥盒等技術(shù)，提升決策與管理的精準(zhǔn)性；其次要強(qiáng)化“社會(huì)共治”，引導(dǎo)醫(yī)藥相關(guān)市場(chǎng)主體拓展服務(wù)邊界，在前端健康促進(jìn)、健康產(chǎn)品開發(fā)等領(lǐng)域發(fā)揮作用；再次是進(jìn)一步調(diào)動(dòng)個(gè)人主體性，通過建立“健康積分”等激勵(lì)機(jī)制，將體檢參與率、運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)等健康行為轉(zhuǎn)化為實(shí)質(zhì)性激勵(lì)，推動(dòng)形成政府統(tǒng)籌、社會(huì)賦能、個(gè)人盡責(zé)的三位一體治理新格局。
中國(guó)科學(xué)院院士、國(guó)家精神疾病醫(yī)學(xué)中心主任陸林：精神健康，防診治要向“三化”進(jìn)階
精神健康是“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重要基石，不僅關(guān)乎個(gè)體幸福，更與社會(huì)和諧穩(wěn)定息息相關(guān)?；赝笆奈濉睍r(shí)期，我國(guó)精神心理健康領(lǐng)域以制度完善與資源擴(kuò)容為核心，在多項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)上實(shí)現(xiàn)突破性增長(zhǎng)。
形成服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在全國(guó)范圍內(nèi)初步建立覆蓋社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院、企事業(yè)單位的多部門聯(lián)動(dòng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)每個(gè)城市至少一家醫(yī)院設(shè)立心理與睡眠門診。
保障關(guān)鍵群體。針對(duì)兒童青少年、老年人等特殊群體，系統(tǒng)開展心理健康知識(shí)普及與干預(yù)服務(wù)，提升公眾心理健康素養(yǎng)。
強(qiáng)化重癥管理。對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的管理持續(xù)深化，基本實(shí)現(xiàn)“應(yīng)管盡管、應(yīng)治盡治、應(yīng)保盡?！?。
搭建線上平臺(tái)。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+心理健康”，開通全國(guó)統(tǒng)一心理援助熱線“12356”，涌現(xiàn)大量線上心理服務(wù)平臺(tái)，提升服務(wù)可及性。
當(dāng)前精神健康領(lǐng)域雖有進(jìn)步，但在病因機(jī)制、精準(zhǔn)干預(yù)、社會(huì)預(yù)防等方面仍有空白，未來應(yīng)著力實(shí)現(xiàn)三大目標(biāo)：一是診療模式向精準(zhǔn)化跨越。系統(tǒng)揭示精神障礙發(fā)病機(jī)制，從神經(jīng)環(huán)路、分子網(wǎng)絡(luò)到行為社會(huì)層面構(gòu)建病理模型，為精準(zhǔn)診療提供依據(jù)。二是干預(yù)手段向個(gè)體化升級(jí)。推動(dòng)個(gè)體化與機(jī)制導(dǎo)向干預(yù)研究，基于多維信息實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)分型識(shí)別和靶向治療。三是防治體系向科技化發(fā)展。探索腦機(jī)接口與神經(jīng)調(diào)控技術(shù)應(yīng)用，尤其在常見精神障礙治療中實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)調(diào)控。
要實(shí)現(xiàn)以上愿景，關(guān)鍵在于系統(tǒng)布局與跨界融合。首先，應(yīng)搭建國(guó)家級(jí)多學(xué)科研究與臨床轉(zhuǎn)化平臺(tái)，整合神經(jīng)科學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、計(jì)算科學(xué)、工程技術(shù)等資源，推動(dòng)數(shù)據(jù)共享與標(biāo)準(zhǔn)化研究。其次，建立腦機(jī)接口和神經(jīng)調(diào)控技術(shù)規(guī)范化研究體系，從基礎(chǔ)原理、倫理審查到臨床驗(yàn)證形成閉環(huán)，確保相關(guān)研究在安全與可控的前提下穩(wěn)步推進(jìn)。第三，重視基層與公共衛(wèi)生體系的支撐作用，將早期識(shí)別、心理干預(yù)、數(shù)字化服務(wù)納入常態(tài)化健康管理。最后，加大青年科研人才與交叉學(xué)科人才培養(yǎng)力度，構(gòu)建醫(yī)學(xué)與工程、數(shù)據(jù)科學(xué)、倫理法學(xué)協(xié)同的創(chuàng)新人才體系。
武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福： 醫(yī)療改革，向全民健康保障邁進(jìn)
過去五年，我國(guó)醫(yī)療改革以“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”為核心，在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三大領(lǐng)域同步發(fā)力，交出了沉甸甸的民生答卷。
服務(wù)更便民。支持建設(shè)125個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，推動(dòng)707家縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院能力，加快實(shí)現(xiàn)“大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”。
保障更廣泛?；踞t(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%左右，職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障和普通門診統(tǒng)籌機(jī)制全面建立；建成全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，醫(yī)保碼、移動(dòng)支付廣泛應(yīng)用，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人次從2020年的537萬(wàn)大幅增長(zhǎng)至2024年的2.38億。
用藥更優(yōu)惠。國(guó)家醫(yī)保藥品目錄擴(kuò)容至3159種，藥品與耗材集中帶量采購(gòu)常態(tài)化運(yùn)行，疊加醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制全面建立，有效遏制藥品耗材“虛高定價(jià)”。
未來，我國(guó)醫(yī)療體系或?qū)⒂扇襻t(yī)療保障向全民健康保障邁進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障職責(zé)不再局限于疾病治療這個(gè)“中間環(huán)節(jié)”，而是要向兩端延伸——前端要兼顧疾病預(yù)防，后端要涵蓋康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)甚至臨終關(guān)懷，最終目標(biāo)是為人民群眾提供全生命周期的健康保障。
要實(shí)現(xiàn)該愿景，需從三方面發(fā)力。
深化三醫(yī)協(xié)同。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三大體系協(xié)同發(fā)展和治理，深化醫(yī)保支付方式改革，完善大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助銜接機(jī)制；健全醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，將健康管理、慢病控制等納入醫(yī)院考核，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“治病”向“防病”轉(zhuǎn)變。
補(bǔ)充保障短板。促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保有效銜接?；踞t(yī)?？勺鳛椤氨；尽钡幕?，覆蓋絕大多數(shù)常規(guī)醫(yī)療需求，商業(yè)保險(xiǎn)則作為靈活的“增強(qiáng)包”，提供覆蓋高端醫(yī)療器械、特需門診、前沿療法，以及預(yù)防性健康管理、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)的保障產(chǎn)品。
延伸服務(wù)維度。在社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)推廣慢病篩查與健康講座，提升全民健康素養(yǎng)；在全國(guó)每個(gè)地級(jí)市建設(shè)1~2所標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增設(shè)康復(fù)病房；擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍，為失能人員提供生活照料與醫(yī)療護(hù)理“一體化”服務(wù)。
北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文：生物醫(yī)藥，更多從0到1的突破
作為發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力的關(guān)鍵賽道，生物醫(yī)藥不僅是破解老齡化帶來的慢病高發(fā)困境的核心手段，更是推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量從“可及”向“優(yōu)質(zhì)”升級(jí)的核心動(dòng)力?！笆奈濉睍r(shí)期，我國(guó)生物醫(yī)藥領(lǐng)域以基礎(chǔ)研究為底座、產(chǎn)學(xué)研醫(yī)融合為路徑，在創(chuàng)新藥研發(fā)、產(chǎn)業(yè)資金支持、國(guó)際合作等方面取得具象化成效。
研發(fā)量質(zhì)齊升。進(jìn)入“十四五”時(shí)期以來，我國(guó)批準(zhǔn)創(chuàng)新藥204個(gè)、創(chuàng)新醫(yī)療器械265個(gè)、中藥創(chuàng)新藥27個(gè)，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模居全球第二位。2024年，1類創(chuàng)新藥獲批數(shù)量更是創(chuàng)下歷史新高，達(dá)48個(gè)，涵蓋前沿靶點(diǎn)突破性藥物等重磅藥物。
臨床可及提速。新藥從獲批上市到納入醫(yī)保目錄獲得報(bào)銷的時(shí)間，已從原來的5年左右降至1年左右。近40%的新藥在上市當(dāng)年即被納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，快速銜接臨床需求與患者可負(fù)擔(dān)性。
資金體系成型。為支撐產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新，全國(guó)多地設(shè)立生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)母基金，形成“財(cái)政引導(dǎo)+社會(huì)參與”的資金供給體系。據(jù)招商證券統(tǒng)計(jì)，2024年我國(guó)設(shè)立生物醫(yī)藥政府基金超555億元。
出海成果亮眼。2020年來，中國(guó)創(chuàng)新藥“出?！眲?shì)頭強(qiáng)勁。醫(yī)藥魔方數(shù)據(jù)顯示，2024年我國(guó)藥企共完成94筆對(duì)外授權(quán)交易，總交易金額達(dá)519億美元，同比增長(zhǎng)26%。
“十五五”時(shí)期，生物醫(yī)藥將實(shí)現(xiàn)從“產(chǎn)業(yè)支撐”到“健康基石”的跨越，需致力達(dá)成以下戰(zhàn)略圖景：一是前沿技術(shù)實(shí)現(xiàn)原創(chuàng)引領(lǐng)，在核心靶點(diǎn)發(fā)現(xiàn)、新型技術(shù)平臺(tái)（如AI制藥、基因編輯）等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)更多“從0到1”的突破，擺脫部分領(lǐng)域跟隨模仿的局面；二是形成更加暢通的“基礎(chǔ)研究-臨床轉(zhuǎn)化-產(chǎn)業(yè)化”鏈條，打造若干世界級(jí)生物醫(yī)藥創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)集群，使產(chǎn)業(yè)生態(tài)不僅“大而全”，更走向“精而強(qiáng)”；三是創(chuàng)新成果精準(zhǔn)對(duì)接民生需求，圍繞老齡化帶來的慢性病等臨床需求開展研發(fā)，讓最具臨床價(jià)值的創(chuàng)新藥、好藥服務(wù)于全民健康水平提升。
為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，需強(qiáng)化需求導(dǎo)向的科研攻關(guān)，建立“臨床問題清單”機(jī)制，引導(dǎo)資源投向最緊迫的醫(yī)療領(lǐng)域，確保源頭創(chuàng)新的方向性和實(shí)用性；完善以臨床價(jià)值為導(dǎo)向的審評(píng)審批機(jī)制，打通成果轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵堵點(diǎn)；優(yōu)化創(chuàng)新藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，形成鼓勵(lì)原創(chuàng)、寬容失敗的制度氛圍與資金支持體系，讓勇于創(chuàng)新的企業(yè)獲得應(yīng)有回報(bào)。
北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院人工智能與大數(shù)據(jù)教研室主任郭鳳英：智慧醫(yī)療，加快互通互聯(lián)與普惠
隨著人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)快速滲透，智慧醫(yī)療正在重塑從院內(nèi)診療到日常健康管理的醫(yī)療服務(wù)全流程，過去五年在多領(lǐng)域取得顯著進(jìn)展。
信息底座全面夯實(shí)。中國(guó)超過90%的三甲醫(yī)院已完成基本信息化管理系統(tǒng)部署，涵蓋電子病歷、影像存檔等。其中，電子病歷系統(tǒng)的普及成為智慧醫(yī)療發(fā)展的“關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)”，不僅實(shí)現(xiàn)患者診療信息的數(shù)字化存儲(chǔ)與共享，更支撐起跨地域診療協(xié)作。
遠(yuǎn)程醫(yī)療廣泛普及。依托醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等機(jī)制，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源加速下沉。全國(guó)2199個(gè)縣區(qū)開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，2024年雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療人次數(shù)達(dá)3600萬(wàn)，較2020年增長(zhǎng)46%。在心血管、腫瘤、骨科等專科領(lǐng)域，遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)成為常規(guī)實(shí)踐，基層醫(yī)生通過實(shí)時(shí)連線獲得大城市專家支持。
AI應(yīng)用加速滲透。人工智能技術(shù)已應(yīng)用于在線問診、智能分診、健康隨訪等環(huán)節(jié)，讓患者在疾病早期就能獲得更及時(shí)、精準(zhǔn)的診療，極大提升了醫(yī)療服務(wù)的可及性和效率。
未來，智慧醫(yī)療將從輔助工具，進(jìn)階成為推動(dòng)醫(yī)療公平與高質(zhì)量發(fā)展的核心引擎，需著力實(shí)現(xiàn)兩大目標(biāo)：一是醫(yī)療數(shù)據(jù)全面互聯(lián)互通。在保障安全與隱私的前提下，打破“數(shù)據(jù)孤島”，建成跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域醫(yī)療健康數(shù)據(jù)共享網(wǎng)絡(luò)。二是普惠化與適老化無縫融合。智慧醫(yī)療系統(tǒng)充分考慮老年人需求，確保不同群體都能平等、便捷地享受智能化服務(wù)。
推動(dòng)智慧醫(yī)療發(fā)展，政府應(yīng)繼續(xù)加大扶持力度，出臺(tái)鼓勵(lì)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享、智慧醫(yī)療產(chǎn)品研發(fā)與適老化改造的相關(guān)政策；技術(shù)上強(qiáng)化產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，推動(dòng)企業(yè)、高校、醫(yī)院與科研機(jī)構(gòu)廣泛合作，實(shí)現(xiàn)研發(fā)成果從實(shí)驗(yàn)室到醫(yī)院場(chǎng)景的無縫銜接；人才培養(yǎng)方面，支持高校設(shè)立“醫(yī)學(xué)+人工智能”交叉學(xué)科，培養(yǎng)復(fù)合型人才，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，使其熟練掌握智慧醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)，提升整體服務(wù)水平?！?
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