首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院急診危重癥診療中心副主任醫(yī)師 楊思雯
36歲的王先生常年飲食無(wú)度、作息紊亂，雖已確診高血壓和糖尿病，卻自恃年輕未加重視。今年5月11日下午，他在與朋友交談時(shí)突感頭暈，以為是疲勞，不料癥狀在5分鐘內(nèi)急劇加重，意識(shí)逐漸模糊，最終陷入昏迷。朋友緊急撥打120，在送醫(yī)途中王先生多次嘔吐，生命危在旦夕。
抵達(dá)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院時(shí)，王先生已深度昏迷，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，呼吸淺促，喉中不斷有嘔吐物反流。急診科主任醫(yī)師曲志成帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速清理氣道、實(shí)施監(jiān)護(hù)，并準(zhǔn)備進(jìn)行頭部CT檢查。由于患者自主呼吸難以維持，隨時(shí)可能發(fā)生呼吸驟停，必須立即建立人工氣道。但王先生體重超過(guò)100公斤，頸部短粗、下頜后縮，插管異常困難。在頻繁嘔吐的狀態(tài)下，任何失誤都可能引發(fā)窒息或吸入性肺炎。曲志成當(dāng)機(jī)立斷，在嘗試經(jīng)口插管的同時(shí)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)，并緊急聯(lián)系麻醉科支援，最終成功建立人工氣道。CT結(jié)果顯示為腦干出血，出血量達(dá)3.1毫升。腦干是人體的“生命中樞”，一旦出血極其兇險(xiǎn)，因此王先生被迅速轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科救治。
重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)結(jié)合患者發(fā)熱、昏迷、腹脹、舌紅苔黃等表現(xiàn)，辨證施用《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯送服安宮牛黃丸，并配合醒腦開(kāi)竅的針刺治療。在急診危重癥診療中心學(xué)術(shù)帶頭人劉清泉的指導(dǎo)下，治療方案不斷優(yōu)化。經(jīng)過(guò)三天全力救治，王先生終于蘇醒，能夠睜眼回應(yīng)呼喚，理解力完好。然而危機(jī)并未解除——他全身軟癱，四肢肌力為零，無(wú)法完成任何動(dòng)作，呼吸機(jī)參數(shù)稍降即出現(xiàn)血氧飽和度下降，無(wú)法脫離呼吸支持。
頭顱核磁共振檢查顯示，王先生腦橋基底部出現(xiàn)大面積梗死，累及控制肢體運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵神經(jīng)通路，符合“閉鎖綜合征”的典型表現(xiàn)。這是一種極其特殊的意識(shí)狀態(tài)：患者神志清醒，卻幾乎全身癱瘓，僅能通過(guò)眨眼或眼球活動(dòng)與外界交流。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)科專家遠(yuǎn)程會(huì)診后確認(rèn)了這一診斷，認(rèn)為梗死范圍較大，預(yù)后極不樂(lè)觀。
在多次脫機(jī)嘗試失敗后，團(tuán)隊(duì)果斷實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)，為后續(xù)康復(fù)奠定基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)入亞重癥病房后，中醫(yī)治療以“行氣開(kāi)竅、化痰通絡(luò)、益氣活血”為綱，針刺以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為目標(biāo)，配合康復(fù)訓(xùn)練。日復(fù)一日的堅(jiān)持終于在6月24日迎來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)——王先生的右手大拇指出現(xiàn)了輕微內(nèi)收動(dòng)作。這個(gè)微小卻意義重大的突破，讓整個(gè)團(tuán)隊(duì)備受鼓舞。
針對(duì)反復(fù)的肺部感染問(wèn)題，團(tuán)隊(duì)再次調(diào)整方案，將王先生轉(zhuǎn)回重癥醫(yī)學(xué)科加強(qiáng)呼吸支持。中藥改用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)；針灸專注呼吸功能；康復(fù)團(tuán)隊(duì)制訂了“階梯式脫機(jī)計(jì)劃”，并調(diào)配站立床進(jìn)行體位訓(xùn)練。護(hù)理團(tuán)隊(duì)同樣創(chuàng)新不斷：護(hù)士長(zhǎng)李學(xué)艷設(shè)計(jì)出“自主飲水方案”，通過(guò)改造的注射器與延長(zhǎng)管，讓王先生用尚能活動(dòng)的右手拇指自己推動(dòng)活塞喝水。這一設(shè)計(jì)不僅解決了飲水難題，更極大增強(qiáng)了他的康復(fù)信心。入院兩個(gè)月后的7月17日，王先生成功封堵氣切套管，重新發(fā)出聲音。三個(gè)月后，他已能經(jīng)口進(jìn)食，四肢活動(dòng)能力和語(yǔ)言功能顯著恢復(fù)，可與家人正常交流。
這場(chǎng)跨越急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、針灸中心、麻醉科等多科室的生命接力，不僅讓一個(gè)“被鎖住”的靈魂重獲新生，更見(jiàn)證了中西醫(yī)協(xié)同在危重癥救治中的獨(dú)特價(jià)值?！?
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