中南大學(xué)湘雅醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 王敏
《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)18歲及以上居民超重及肥胖率已突破50%，相當(dāng)于每?jī)晌怀赡耆酥斜阌幸蝗梭w重超標(biāo)。肥胖，尤其是腹型肥胖，是2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素之一。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病患者中超過(guò)半數(shù)存在體重超標(biāo)問(wèn)題。不少糖友將減重藥視作“吃了就瘦”的捷徑，卻在停藥后遭遇體重迅速反彈。近日，一項(xiàng)發(fā)表在英國(guó)權(quán)威期刊《BMC醫(yī)學(xué)》上的研究提示，糖友在使用減重藥時(shí)，需統(tǒng)籌考慮“用藥前評(píng)估”與“停藥后管理”，理性看待藥物作用。
該研究分析了停用減重藥物后的體重變化軌跡，發(fā)現(xiàn)停藥后的體重反彈與時(shí)間顯著相關(guān)。在停藥后8周、12周、20周、26周及52周各時(shí)間點(diǎn)，減重藥物組均出現(xiàn)明顯體重回升。治療期間減重幅度越大的患者，停藥后反彈越明顯；糖尿病患者與非糖尿病患者均出現(xiàn)顯著反彈，其中糖尿病患者的平均反彈幅度（2.24千克）略高于非糖尿病患者（1.31千克）。
由于肥胖會(huì)顯著增加胰島素抵抗，加大血糖控制難度，常與糖尿病常相伴發(fā)生。不過(guò)，并非所有糖友均需藥物減重。醫(yī)生通常依據(jù)臨床指南及個(gè)體情況綜合評(píng)估后作出判斷。對(duì)于BMI超過(guò)32.5的中重度肥胖糖友，減重本身已成為重要治療目標(biāo)，有效減重可帶來(lái)血糖、血壓、血脂等多方面改善，甚至有助于減少降糖藥物使用。即使當(dāng)前血糖控制達(dá)標(biāo)，也建議此類(lèi)患者積極啟動(dòng)減重治療。
停藥后體重反彈是常見(jiàn)現(xiàn)象，其背后有明確的生理機(jī)制支持。人體具有一套調(diào)節(jié)體重與能量平衡的精密系統(tǒng)，即“體重設(shè)定點(diǎn)”，傾向于維持現(xiàn)有體重狀態(tài)。當(dāng)藥物使體重下降后，身體會(huì)啟動(dòng)代償機(jī)制，試圖將體重拉回原水平。此外，多數(shù)減重藥的作用機(jī)制為外源性干預(yù)，如胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）激動(dòng)劑通過(guò)模擬飽腹激素抑制食欲，奧利司他通過(guò)抑制脂肪酶減少脂肪吸收。一旦停藥，外源作用消失，生理調(diào)控重新占據(jù)主導(dǎo)，從而導(dǎo)致體重反彈。
研究提示，治療期間減重幅度大者反彈更明顯，糖尿病患者尤為顯著。因此，糖友不宜追求快速減重，否則可能導(dǎo)致肌肉流失并引發(fā)代謝適應(yīng)，不利于長(zhǎng)期體重維持。建議采取適度、穩(wěn)定的減重策略，例如設(shè)定減重5%~7%的目標(biāo)，即可顯著改善胰島素敏感性、糖化血紅蛋白、血壓和血脂等指標(biāo)。每月減重總體重的1%~2%，有助于身體逐步適應(yīng)新的體重設(shè)定點(diǎn)，降低反彈風(fēng)險(xiǎn)。
糖友應(yīng)將體重管理視為長(zhǎng)期過(guò)程，藥物可作為輔助手段而非唯一依賴(lài)。在日常生活中，應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)健康飲食，在藥物輔助下建立“吃飽且吃對(duì)”的飲食習(xí)慣，如選擇低升糖指數(shù)、高蛋白、高纖維的食物，合理安排三餐結(jié)構(gòu)，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入以維持肌肉健康。同時(shí)，務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥，避免自行停藥或改變劑量，以實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)、可持續(xù)的體重管理效果?！?
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