首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院骨科醫(yī)師 張瑋 □主任醫(yī)師 曾崢
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（簡稱“膝關節(jié)炎”）是中老年人常見的關節(jié)退行性疾病，主要表現(xiàn)為軟骨磨損、關節(jié)疼痛和活動受限，嚴重影響生活質(zhì)量。過去，晚期膝骨關節(jié)炎只能“一換到底”，即全膝關節(jié)置換術。隨著技術發(fā)展，膝關節(jié)炎治療可以“精修”（即單髁置換術）了，通過局部置換受損關節(jié)面，最大限度地保留健康骨組織及韌帶結構。
兩扇中有一扇出了問題，你是選擇整個門換掉，還是只修理出問題的一邊？單髁置換術的核心原理是“只換壞的，不動好的”，即針對膝關節(jié)單個受損間室（通常是內(nèi)側間室）進行表面置換，從而保留健康的關節(jié)組織。手術中，醫(yī)生會移除受損的軟骨和少量骨質(zhì)，用金屬和高分子材料制成的假體替代這些部位，并通過高交聯(lián)聚乙烯襯墊恢復類似半月板的緩沖功能?？偟膩碚f，膝關節(jié)的健康軟骨、韌帶全部保留，又減少創(chuàng)傷、加速康復。
單髁置換術有幾大特點：1.創(chuàng)口小，恢復快。切口約5~8厘米，手術時間短，出血少，大多數(shù)患者術后第一天即可下地活動，住院時間明顯縮短。2.功能保留，感覺更自然。保留前后十字韌帶，術后膝蓋的運動和步態(tài)更接近自然狀態(tài)，上下樓梯也更輕松。3.風險低，花費少。感染風險和并發(fā)癥發(fā)生率都降低，醫(yī)療花費也更少，尤其適合身體狀況較差的老年人。4.翻修簡單。以后若需更換假體，翻修更簡單和方便。
單髁置換的假體“壽命”十分可靠。數(shù)據(jù)顯示，10年生存率達95%，20年生存率達85%~91%。但術后應避免爬山、深蹲等高沖擊運動，將體重指數(shù)[BMI=體重（公斤）除以身高（米）的平方]控制在28以下，每年復查X線。
單髁置換有一定的“擇偶條件”：病變局限，僅限膝關節(jié)單間室（多為內(nèi)側）；韌帶完整，前交叉韌帶和內(nèi)側副韌帶須功能正常，確保術后穩(wěn)定性；如輕微內(nèi)翻畸形，角度應小于15°，且可通過手術矯正；膝關節(jié)活動度好，屈曲攣縮小于15°，活動度在90°以上；局灶性骨壞死。若患者膝關節(jié)病變廣泛、多間室病變、合并韌帶損傷、髕股關節(jié)嚴重退變等情況，仍建議進行全膝置換。
預防遠勝于治療，呵護關節(jié)日常要注意：1.科學運動。選擇低沖擊運動，如游泳、騎自行車、散步等，避免爬山、爬樓梯、深蹲等運動，運動前充分熱身（5~10分鐘），運動后靜態(tài)拉伸。日常走路要腰背挺直，避免“內(nèi)八字”“外八字”步態(tài)。2.做好體重管理與飲食調(diào)節(jié)。保持合理體重，適當多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣和維生素D的食物。3.注意保養(yǎng)關節(jié)。做好膝關節(jié)保暖，穿有彈性、足弓支撐良好的鞋子，避免穿高跟鞋、人字拖等；減輕膝關節(jié)負荷，如上下樓梯時使用扶手輔助，上樓先邁健側腿，下樓先邁患側腿，起身或坐下時避免膝蓋過度屈曲，避免長時間跪坐或盤腿。4.定期檢查關節(jié)功能。50歲以上人群每年檢查，若出現(xiàn)反復膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，及時就醫(yī)?！?
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