中國抗癌協(xié)會理事長、亞洲腫瘤學(xué)會主席、世界整合腫瘤協(xié)會會長 樊代明
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使人類平均壽命極大提高，但是醫(yī)學(xué)受到的質(zhì)疑，也從未像今天這么激烈。正如劍橋大學(xué)醫(yī)學(xué)史教授羅伊·波特所寫：“人們從來沒有活得這么久，活得這么健康，醫(yī)學(xué)也從來沒有這么成就斐然，然而矛盾的是，醫(yī)學(xué)也從來沒有像今天這樣，招致人們強烈的懷疑和不滿。”
事實上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展出現(xiàn)了四個偏向：一是醫(yī)學(xué)研究一味地向技術(shù)發(fā)展，一味地向微觀滲透，導(dǎo)致了專業(yè)過度分化，?？七^度細(xì)化，醫(yī)學(xué)知識碎片化；二是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)變成了等待醫(yī)學(xué)；三是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)變成了對抗醫(yī)學(xué)；四是醫(yī)學(xué)異化，把生命的某些自然過程和身體的某些自然變化，都當(dāng)成疾病進(jìn)行過度干預(yù)。為了糾正這些偏向，我認(rèn)為需要靠“四個堅持”來重塑醫(yī)學(xué)文化。
第一要堅持醫(yī)學(xué)的人文性。人文是文化在人性研究中的最高境界，其功能是保障生命的安全、生命的重要性和尊嚴(yán)。人性最基本的要求有兩個：一是追求幸福，一是追求不朽，希望長生不老。事實上生物體要不朽是不可能的。人也一樣，花開花落，潮起潮落，萬事萬物，無不如此，這是自然之中的必然。
但問題在于，現(xiàn)在單域的醫(yī)學(xué)倫理文化總是試圖用技術(shù)去干預(yù)死亡。于是就出現(xiàn)三個問題：一是死亡時間從未知變?yōu)橐阎?。二是死亡的地點從家里搬到了病房。我們過去是拿藥回家養(yǎng)病，現(xiàn)在是直接把病人送到醫(yī)院，即使知道希望不大也要盡力搶救。ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）里、搶救室里醫(yī)生使勁搶救，外面家屬使勁交錢，很可能最后病人走的時候，家屬都沒能握手告別。三是從自然死亡到了技術(shù)死亡。我院一位老專家在他92歲的時候去世了，最后的兩年多時間里，他成了植物人，靈魂早已經(jīng)離開了這個世界，我們還在他身體上猛下功夫，依靠呼吸機維持。這樣的病人并不少見，身體雖躺在病床上但人卻已離開了這個世界，他們滿身插滿管子卻毫不自知，可以說是毫無尊嚴(yán)可言。
過去，中西方的祭祀習(xí)俗都充分考慮了生命的神圣和尊嚴(yán)。時下很多醫(yī)院專門開設(shè)的安寧療護(hù)，充分考慮到家屬的情感和醫(yī)護(hù)人員對亡者的臨終關(guān)懷，事實上這也是對醫(yī)學(xué)文化的一種重塑。
第二要堅持人體的整體性。我們要敬畏生命、尊重生命。生命是以整體存在的，這個整體是由所有的局部構(gòu)成的；可是反過來，所有的局部加起來，卻并不等于一個生命，因為醫(yī)學(xué)的整體一定要有生命。有生命的整體，我們才叫人體；沒有生命的整體，只能叫尸體。
生命的存在，一定是依托整體存在而存在。一頭大象，我們一看就知道了，盲人只能靠觸摸。當(dāng)盲人摸到象腿時，他也許能分辨出這是大象，但如果摸到細(xì)胞甚至分子，還能認(rèn)出是大象嗎？如果再到原子、量子層面，萬物已無區(qū)別，還能識別出生命形態(tài)嗎？所以，醫(yī)學(xué)不能過于追求微觀。愛因斯坦早就說過，科學(xué)追求的明晰性、精準(zhǔn)性和純粹性，是以犧牲完整性為代價的。同樣，在醫(yī)學(xué)上我們一味追求的“精準(zhǔn)”，是以犧牲生命為代價的。
第三要堅持生命的復(fù)雜性。生命具有極大的復(fù)雜性，局部、瞬時的研究結(jié)果，不能解釋生命的過程和本質(zhì)，也不可能成為拯救生命的良方妙藥。
我們現(xiàn)在對生命的認(rèn)識太簡單了，其實它極其復(fù)雜。生命的存在，首先是有自然力作用的。否則，在沒有醫(yī)學(xué)的幾百萬年甚至更長時間里，生命是如何度過的？這種自然力，一是表現(xiàn)為生命本身具有的抗病抗害能力；二是不同的器官能相互協(xié)調(diào)有自洽能力；三是體內(nèi)的某一部分損壞后可以補償生長，具有自我修復(fù)能力；四是新陳代謝能力，生命體能與外界交融，吸收有序能、排出無序能；五是自我平衡能力，比如水和電解質(zhì)平衡、白細(xì)胞高低的平衡、熱的平衡等等；六是自我保護(hù)能力，這種保護(hù)能力表現(xiàn)為免疫力，還表現(xiàn)為吃了壞東西會嘔吐、排泄等；七是精神、意識對上述六種能力的反作用，我們稱其為精神統(tǒng)控力，人在則精神在，精神在則人在。
有一種說法，醫(yī)生治療疾病的“三大法寶”是用語言、藥品、手術(shù)刀。其中，藥品、手術(shù)刀是不得已而為之，語言的力量是最大的。對病人而言，舒緩和安慰是非常重要的，治愈只占很小的一部分。其實，即使病人治愈了，歸根到底也是病人自身內(nèi)在的自然力發(fā)揮了作用，醫(yī)生只是在外部幫助了他們而已，絕對不要貪天功為己功。
因此，醫(yī)學(xué)對生命健康的干預(yù)，應(yīng)首先保證生命自然力發(fā)揮作用。如果醫(yī)學(xué)的干預(yù)超過了這種能力限度，甚至取代這種能力，就叫過度醫(yī)療。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展實踐看，醫(yī)療不足的事情越來越少，醫(yī)療過度反而越來越多。
第四要堅持醫(yī)學(xué)研究的真實性。現(xiàn)在很多醫(yī)學(xué)研究是不真實的，只是一條路單向走到底，從宏觀到微觀，或者從大結(jié)構(gòu)到小結(jié)構(gòu)，從長時間到短時間。一定要再走回來，重新回到宏觀的層面，就是我們說的反向醫(yī)學(xué)研究，只有回來的路走通了，形成一個圓圈，叫閉環(huán)式的研究，才可能得到正確的結(jié)果。歷史上，自然科學(xué)，特別是醫(yī)學(xué)，很多巨大成就都是反向研究而獲得的。
醫(yī)學(xué)研究要改變現(xiàn)有臨床思維，要完善循證醫(yī)學(xué)的不足之處，根本的方法就是反向思維。反向思維涉及多個方面，其中包括真實世界研究。真實世界研究可能也有自身的問題，如果循證醫(yī)學(xué)再加上真實世界研究，特別是在循證醫(yī)學(xué)上加上反向研究，我們得到正確結(jié)果的可能性會大得多。所以整合醫(yī)學(xué)提倡從循證醫(yī)學(xué)到詢證醫(yī)學(xué)，前者更多強調(diào)證據(jù)，或依證據(jù)而論、而行，而詢證醫(yī)學(xué)不僅要考慮、拷問證據(jù)，更要遵循醫(yī)生經(jīng)驗，特別要看病人反饋的治療效果，三管齊下，才是真正的醫(yī)學(xué)，這就是整合醫(yī)學(xué)。
當(dāng)然，四個堅持是重塑醫(yī)學(xué)文化的必要條件，只滿足于這四個方面是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。希望能有更多人加入進(jìn)來，共同為重塑醫(yī)學(xué)文化或形成整合醫(yī)學(xué)的文化奠定更為堅實的基礎(chǔ)?！?
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