● 男性受冠心病影響泵血無(wú)力，女性因高血壓導(dǎo)致舒張受限
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師 徐 奕 □副主任醫(yī)師 巫少榮
心臟好比人體“發(fā)動(dòng)機(jī)”，一旦功能減退，就無(wú)法有效泵出血液滿足全身需要，這就是心力衰竭。雖然它是各種心臟疾病發(fā)展的嚴(yán)重或終末階段，但并非“老年病”，且在男性和女性患者中的表現(xiàn)各有特點(diǎn)，有必要進(jìn)行針對(duì)性防控。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前約有890萬(wàn)心衰患者，且患病人數(shù)仍在持續(xù)攀升，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率有逐漸上升并接近城市的趨勢(shì)。心臟“發(fā)動(dòng)機(jī)”沒(méi)勁了，主要有兩個(gè)原因。一是心臟本身受損，如心肌梗死或長(zhǎng)期高血壓，導(dǎo)致心肌收縮力下降，泵血無(wú)力；另一個(gè)是心臟“外殼”變硬了，舒張受限，導(dǎo)致血泵不出去也裝不滿，常因心臟長(zhǎng)期承受高壓而變得肥厚僵硬。男女心衰在高發(fā)類型、風(fēng)險(xiǎn)因素和臨床表現(xiàn)上有以下差異。
高發(fā)類型。男性，尤其是中老年男性更易患“射血分?jǐn)?shù)降低的心衰”，即心臟收縮功能明顯減退，泵血能力下降，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）在40%及以下。女性，特別是絕經(jīng)后女性則易患“射血分?jǐn)?shù)保留的心衰”，即心臟收縮功能可能正常，但舒張功能受限，心臟充盈困難。盡管女性患者猝死風(fēng)險(xiǎn)較低，但其生活質(zhì)量會(huì)嚴(yán)重受損，且住院風(fēng)險(xiǎn)高。
風(fēng)險(xiǎn)因素與癥狀。高血壓、肥胖和糖尿病對(duì)女性心衰影響更大，患者多表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降、疲勞、氣短，容易被誤診或漏診。男性則更多受冠心病和心肌梗死的影響，通常癥狀較為典型，包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫、乏力等表現(xiàn)，若不干預(yù)易導(dǎo)致泵衰竭甚至猝死。
女性獨(dú)有特點(diǎn)。首先，女性絕經(jīng)前雌激素對(duì)心血管有保護(hù)作用，絕經(jīng)后這種保護(hù)減弱，心衰風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。其次，女性面臨獨(dú)有的風(fēng)險(xiǎn)因素，如妊娠相關(guān)（子癇前期）、自身免疫性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡）等。最后，女性心衰癥狀更隱匿，更容易被忽視，且在臨床研究中代表性可能不足，這些都為診斷和治療帶來(lái)獨(dú)特挑戰(zhàn)。
無(wú)論男女，防治心衰都需從控制風(fēng)險(xiǎn)因素入手，包括管理高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，采取低鹽飲食、適度運(yùn)動(dòng)的健康生活方式，遵醫(yī)囑規(guī)范使用心衰治療藥物。此外，積極治療冠心病、房顫等合并癥也至關(guān)重要。
同時(shí)，男性應(yīng)特別關(guān)注冠心病防控，定期評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)典型患病癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，檢查心功能。女性則需全生命周期管理心臟健康，重視控制妊娠期高血壓和糖尿病，圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后也要管理好血壓、血糖和體重；警惕不典型患病癥狀，如持續(xù)性疲勞、輕微活動(dòng)后氣短等，并及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。另外有研究表明，女性患者對(duì)血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑(ARNI)類藥物的治療反應(yīng)可能更好，可與醫(yī)生討論個(gè)性化治療方案。▲
京公網(wǎng)安備 11010502041107號(hào), 'newWindow', 'width=800, height=400');void(0)){kind=link}