主講人：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院泌尿中心副主任醫(yī)師 許永德 □主治醫(yī)師 張建中
前列腺與男性排尿和生殖健康密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，男性40歲后有一定比例出現(xiàn)前列腺組織增生，60歲以上男性中有超過半數(shù)正在與前列腺增生“打交道”。
1.什么是良性前列腺增生？
如果把男性泌尿系統(tǒng)比作一座城市的下水道，前列腺就是控制水流的“總閘門”。這個形似栗子的腺體位于膀胱出口，包裹著尿道，正常大小如同核桃，其分泌的前列腺液約占精液的25%，能營養(yǎng)精子。良性前列腺增生就像這個閘門逐漸“發(fā)?！?，40歲后隨著雄性激素波動，前列腺腺體細胞開始異常增殖，增大的腺體擠壓穿行其中的尿道，導(dǎo)致排尿時如同捏住軟水管，出現(xiàn)尿線細、尿等待、夜尿多等癥狀。
2.前列腺增生有哪些常見癥狀？
排尿困難。尿不盡，是前列腺增生的典型癥狀之一。增大的前列腺會擠壓尿道，導(dǎo)致尿流阻力增加，膀胱需要更用力收縮才能排空尿液。長期如此，膀胱肌肉可能會代償性增厚。出現(xiàn)這種情況后，可先進行簡單的自我評估，記錄每天排尿次數(shù)和尿量，觀察尿線是否變細或分叉。如果癥狀持續(xù)超過2周，建議到醫(yī)院做進一步檢查。
夜尿增多。良性前列腺增生是中老年男性夜尿增多最主要的原因之一，與膀胱有效容量減少、膀胱神經(jīng)過度興奮、夜間尿液產(chǎn)生相對過多等有關(guān)。60歲以上男性夜間排尿超過2次就屬于異常，長期夜尿不僅影響睡眠質(zhì)量，還可能增加跌倒風(fēng)險。
3.前列腺增生如何診斷？
直腸指檢。醫(yī)生通過直腸指檢能直接摸到前列腺的大小、硬度，檢查有無異常的硬結(jié)。
前列腺特異性抗原（PSA）。PSA是前列腺癌標志物，其升高與炎癥、性生活等有關(guān)，醫(yī)生會結(jié)合數(shù)值（正常情況下不超過4納克/毫升）、上升速度和其他檢查結(jié)果加以判斷。
其他檢查。如經(jīng)上述檢查發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生需通過一套完整的評估體系，判斷前列腺增生的嚴重程度。首先是量表，包括國際前列腺癥狀評分表和生活質(zhì)量評分。前者含7個問題，主要評估排尿困難、尿頻、夜尿等癥狀的頻率和程度；后者主要用于評估前列腺增生癥狀對日常生活的影響程度。其次是客觀檢查，主要包括三項：（1）超聲檢查可準確測量前列腺的體積，正常約20克，超過30克就提示明顯增生；（2）殘余尿測定，排尿后立即用B超檢查膀胱，超過50毫升就說明排尿不充分；（3）尿流率檢查，就像測水龍頭的水流速度，最大尿流率低于10毫升/秒，就提示可能存在梗阻。
4.前列腺增生如何治療？
前列腺增生看似是小問題，但如果不及時干預(yù)，可能會引發(fā)急性尿潴留、反復(fù)尿路感染、膀胱功能受損、腎功能損害等嚴重并發(fā)癥。
生活方式干預(yù)。若體檢發(fā)現(xiàn)增生但癥狀輕微，如偶爾尿頻、夜尿1~2次，建議先?觀察?，每6~12個月復(fù)查前列腺超聲、PSA及尿流率，監(jiān)測病情進展。同時調(diào)整生活方式，避免久坐，限制酒精和咖啡因攝入，睡前減少飲水量，練習(xí)定時排尿。
藥物治療。若癥狀加重（如夜尿超過3次、排尿明顯變得困難），或出現(xiàn)尿潴留、反復(fù)感染等并發(fā)癥，需及時就醫(yī)評估藥物治療或手術(shù)方案。常用藥物包括α受體阻滯劑（可改善排尿）和5α還原酶抑制劑（可縮小腺體）。
手術(shù)治療。若規(guī)范使用上述藥物，半年以上仍存在明顯尿急、排尿困難等癥狀，可能提示藥物治療已達瓶頸，此時需評估手術(shù)指征。符合以下情況之一者，建議手術(shù)干預(yù)：?反復(fù)尿潴留?（需導(dǎo)尿緩解）或殘余尿量持續(xù)高于50毫升，提示膀胱排空功能障礙；?繼發(fā)并發(fā)癥?，如反復(fù)尿路感染、血尿、膀胱結(jié)石或腎積水；癥狀嚴重影響生活質(zhì)量?，如夜尿超過3次、排尿等待時間超過1分鐘。手術(shù)方式包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，或激光汽化術(shù)等，可有效解除尿道梗阻，改善率達90%以上。
5.術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的幾率有多大？
尿失禁是前列腺增生手術(shù)后的常見并發(fā)癥，不過不同術(shù)式的發(fā)生率存在差異，術(shù)后堅持進行凱格爾運動是促進控尿功能恢復(fù)的關(guān)鍵。經(jīng)尿道電切術(shù)，術(shù)后早期約30%~49%的患者會出現(xiàn)暫時性尿失禁，多因尿道括約肌水腫或神經(jīng)暫時損傷所致，90%的人在3~6個月通過盆底肌訓(xùn)練可恢復(fù)控尿。激光手術(shù)后，患者尿失禁風(fēng)險約為5%~10%，且不嚴重，?永久性尿失禁?發(fā)生率僅為2%~3%，多見于高齡、糖尿病神經(jīng)損傷或術(shù)中括約肌嚴重受損者。
6.高齡患者如何治療？
高齡、基礎(chǔ)疾病多且無法耐受手術(shù)的前列腺增生患者，留置尿管是改善排尿困難的可行方案之一。尿管通過直接引流膀胱尿液，能有效解決尿潴留問題，避免反復(fù)插管帶來的痛苦和感染風(fēng)險。雖然初期可能有輕微異物感，但多數(shù)患者在1~2周后可逐漸適應(yīng)。為減輕不適，建議選擇硅膠材質(zhì)的超滑導(dǎo)尿管，并配合相應(yīng)護理措施。每日用生理鹽水清潔尿道口，保持尿管通暢避免牽拉，定期（每2~4周）更換尿管，以減少感染和結(jié)石風(fēng)險。
若長期留置，除了經(jīng)尿道的方法，還可考慮恥骨上膀胱造瘺（在腹部開小孔置管），相比經(jīng)尿道置管更舒適。同時，需警惕尿管相關(guān)并發(fā)癥，如尿路感染（表現(xiàn)為發(fā)熱、尿液渾濁）或膀胱痙攣（突發(fā)下腹疼痛），出現(xiàn)這些情況需及時就醫(yī)。
對于部分患者，間歇性導(dǎo)尿（每日定時插管排尿后拔除）也是替代選擇，但需掌握規(guī)范的操作技術(shù)。
7.前列腺增生患者飲食注意什么？
前列腺增生患者飲食注意三“忌”。一忌酒精，會刺激α腎上腺素受體，使前列腺平滑肌收縮強度增加，患者盡量不要喝酒。二忌吃辣，辣椒素雖不直接導(dǎo)致腺體增大，但會加重尿路刺激癥狀，日常應(yīng)避免辛辣飲食。三忌咖啡，咖啡因可能使膀胱逼尿肌過度活躍，建議盡量避免。中醫(yī)認為，南瓜子可利水消腫，番茄可清熱生津，或可改善下尿路癥狀，但需注意結(jié)合個人體質(zhì)適量食用。
8.前列腺增生進展為癌癥的風(fēng)險大嗎？
前列腺增生與前列腺癌是兩種獨立的疾病，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，良性增生不會直接惡變?yōu)榘┌Y。不過，根據(jù)前列腺癌篩查建議，50歲以上男性應(yīng)每年體檢，關(guān)注PSA水平和直腸指診，必要時進一步做經(jīng)直腸前列腺超聲檢查和前列腺核磁檢查。建議高危人群（PSA年增速超過0.75納克/毫升或直系親屬有病史）每6個月復(fù)查1次。▲
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