天津市胸科醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 蘇文凌
膝關(guān)節(jié)疼痛是中老年群體常見的困擾，糖友也不例外，卻常常將其歸咎為“年紀(jì)大了”或“過度勞累”，忽略了這可能是血糖控制不佳的表現(xiàn)。實(shí)際上，糖尿病不僅是血管和神經(jīng)的“隱形殺手”，更會悄然侵蝕膝關(guān)節(jié)的健康，成為骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的“催化劑”。
膝關(guān)節(jié)疼痛與長期高血糖對關(guān)節(jié)的多重?fù)p害密切相關(guān)。數(shù)據(jù)顯示，2型糖尿病患者的膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率比非糖尿病人群高出3～5倍；約20%的糖友膝關(guān)節(jié)痛其實(shí)是“糖尿病周圍神經(jīng)病變”與“關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷”共同作用的結(jié)果。具體來說，糖友容易出現(xiàn)膝蓋疼痛/膝關(guān)節(jié)健康，主要受到以下兩種情況的影響。
一是代謝性損害。糖友體內(nèi)長期偏高的血糖，就像關(guān)節(jié)腔里的“慢性腐蝕劑”，多余的葡萄糖會與體內(nèi)的膠原蛋白發(fā)生“糖基化反應(yīng)”，生成難以分解的晚期糖基化終產(chǎn)物（AGEs）。這些物質(zhì)會黏附在關(guān)節(jié)軟骨表面，破壞軟骨的彈性和韌性，讓原本光滑的“關(guān)節(jié)墊片”變得粗糙易碎。同時(shí)，高血糖環(huán)境會阻礙軟骨細(xì)胞從關(guān)節(jié)滑液中獲取營養(yǎng)，加速其退化。此外，血糖升高還會加速釋放炎癥因子，引發(fā)滑膜炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、積液等。
二是糖尿病并發(fā)癥影響。除了直接代謝損害，糖尿病還通過多種并發(fā)癥間接影響膝關(guān)節(jié)健康。周圍神經(jīng)病變會降低患者對疼痛和關(guān)節(jié)不適的感知，在不知不覺中加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)；微血管病變則影響局部血液供應(yīng)，降低組織的自我修復(fù)能力。這些因素共同導(dǎo)致糖友的關(guān)節(jié)退變速度遠(yuǎn)快于常人。
由于上述過程進(jìn)展緩慢，且癥狀與普通骨關(guān)節(jié)炎相似，很多糖友容易忽略其與糖尿病的關(guān)聯(lián)，從而錯(cuò)過早期干預(yù)的時(shí)機(jī)。因此，對于上了年紀(jì)、膝關(guān)節(jié)不適的糖友，綜合管理至關(guān)重要。
嚴(yán)格控糖。將血糖嚴(yán)格控制在合理范圍，能顯著減緩糖基化反應(yīng)對關(guān)節(jié)的損傷。
減輕體重。超重會顯著增加膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，加速軟骨磨損。建議糖友保持適當(dāng)?shù)捏w重，將身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）控制在18.5~24。
科學(xué)運(yùn)動(dòng)。合理運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)肌肉力量，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時(shí)避免進(jìn)一步損傷。在運(yùn)動(dòng)時(shí)，糖友應(yīng)避免爬山、爬樓、深蹲等高沖擊性活動(dòng)，改為游泳、騎自行車（低阻力）等對關(guān)節(jié)更友好的有氧運(yùn)動(dòng)，并配合直腿抬高等股四頭肌力量訓(xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與支撐力。
定期檢查。建議糖友定期做膝關(guān)節(jié)X線檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期軟骨損傷；日常多關(guān)注膝蓋是否有腫脹、僵硬感，哪怕是輕微不適也需警惕。
對癥治療。一旦出現(xiàn)走路不穩(wěn)、關(guān)節(jié)卡頓等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體抗炎藥緩解疼痛和炎癥，或應(yīng)用營養(yǎng)軟骨的藥物如氨基葡萄糖等。必要時(shí)可采用物理治療（如超短波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）以及局部注射治療（如透明質(zhì)酸鈉）以改善關(guān)節(jié)功能。若保守治療效果不佳，需及時(shí)就醫(yī)評估手術(shù)干預(yù)的可能?！?/p>
京公網(wǎng)安備 11010502041107號, 'newWindow', 'width=800, height=400');void(0)){kind=link}