上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院心內科主治醫(yī)師 薛 超 □主任醫(yī)師 張俊峰
心血管系統(tǒng)中，有很多帶“瘤”字的疾病，但它們只是長得像“瘤”，本質卻是正常組織因病理原因導致的局部擴大，與真正的腫瘤（如心臟黏液瘤）完全不同。
不久前，52歲患者劉先生拿到體檢報告，發(fā)現(xiàn)上面寫著“房間隔膨出瘤”，誤認為得了腫瘤而擔心不已，趕忙就醫(yī)。復查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這個“瘤”是非常小、向右側心腔輕微膨出的囊袋樣結構，血流信號正常，未影響心臟功能，目前非常安全，無需處理。
在心血管系統(tǒng)中，類似的“假腫瘤”不少，常見的有以下幾種。
房間隔膨出瘤。這是先天房間隔（左、右心房之間的隔斷）發(fā)育薄弱，在心臟血流壓力下，向低壓側（多為右心房）膨出形成的“囊袋”。數(shù)據(jù)顯示，健康人群中的檢出率約0.5%~2.3%，主要原因是先天發(fā)育異常，高血壓、心臟負荷過重也會加重膨出。多數(shù)人沒有癥狀，少數(shù)合并卵圓孔未閉者可能有中風風險。檢出者可每年做一次心臟彩超復查；若合并嚴重分流或血栓，需實施微創(chuàng)封堵治療。
室間隔膜部瘤。大多與先天室間隔膜部薄弱、室間隔缺損（室缺）自然閉合有關。室缺愈合時，三尖瓣組織粘連在缺損處，會形成薄弱的“瘤樣結構”。它在兒童中的檢出率約為0.3%，成人中較為少見。患者幾乎無癥狀，若不合并室缺，只需定期觀察；若殘留室缺且有分流，可能需要手術修補。
室壁瘤。這是常見且需警惕的“假腫瘤”之一，也是急性心梗后一項嚴重并發(fā)癥。心梗后，患者部分心肌壞死并失去彈性，在心臟內部巨大壓力下，壞死區(qū)域向外膨出，可形成室壁瘤。由于“瘤”壁沒有收縮能力，不僅會降低心臟泵血效率，導致心力衰竭，其內部血液還容易淤滯形成血栓，一旦脫落后果嚴重。治療上，需嚴格抗凝、控制心衰，必要時通過外科手術切除并進行心室成形治療。
冠狀動脈瘤。是指冠狀動脈的一段異常擴張，直徑超過相鄰正常節(jié)段的1.5倍。兒童中，川崎病是首要元兇；成人中，則多由動脈粥樣硬化引發(fā)。冠狀動脈瘤的危險之處在于瘤體內血流紊亂，極易形成血栓，引發(fā)急性心肌梗死，另外它也可能突然破裂。治療時，需根據(jù)瘤體大小，采用抗凝治療、植入支架或外科手術治療。
主動脈竇瘤。主動脈根部有三個“小兜”，叫做主動脈竇。如果其中一個兜因先天結構薄弱或后天感染（如細菌性心內膜炎）而越撐越大，就會形成竇瘤。它就像一個埋在心臟里的“不定時炸彈”，一旦破裂，血液會瞬間涌入心腔，導致劇烈胸痛、心力衰竭，甚至猝死。一旦發(fā)現(xiàn)，通常需盡早實施外科手術修補。
主動脈根部瘤。這是主動脈根部因高血壓、動脈粥樣硬化等擴張而形成的“瘤樣膨大”。高血壓患者中，主動脈根部瘤發(fā)生率約1.2%，長期血壓控制不佳、馬凡綜合征患者更易患病。患者早期無癥狀，當主動脈根部瘤直徑超5.5厘米時，破裂風險驟增，可能誘發(fā)主動脈夾層，還可能導致猝死。治療上，小瘤體靠降壓藥控制，大瘤體則需手術置換主動脈根部。
肺動脈瘤。這是較罕見的情況，是指肺動脈主干或分支局部擴張，病因包括肺動脈高壓、血管炎、感染等。肺動脈瘤的發(fā)生和發(fā)展無聲無息，最大風險是破裂，一旦發(fā)生死亡率極高。治療時，首要目標是控制原發(fā)病，降低肺動脈壓力；巨大或有破裂風險的動脈瘤，需考慮手術或介入治療?！?/p>
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