上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?lài)?guó)際和平婦幼保健院主任醫(yī)師 鄒淑花
備孕路上屢屢受挫，可能不是運(yùn)氣不好，而是身體里隱藏的“免疫殺手”在作怪。王女士曾兩次遭遇孕晚期胎死腹中的悲劇，經(jīng)過(guò)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她患有抗磷脂綜合征——一種導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的自身免疫性疾病。在針對(duì)性的抗凝血、抗免疫調(diào)理后，她第三次懷孕，最終成功分娩一個(gè)健康女?huà)??？沽字C合征（APS）是一種自身免疫性疾病，患者體內(nèi)存在抗磷脂抗體，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓。對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，這種疾病可能導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒生長(zhǎng)受限等嚴(yán)重并發(fā)癥。
01 抗磷脂綜合征，孕程的“隱形殺手”
抗磷脂綜合征的主要特征為血栓形成和妊娠相關(guān)疾病的發(fā)生。其核心問(wèn)題在于患者體內(nèi)產(chǎn)生了攻擊自身組織的抗磷脂抗體，包括抗心磷脂抗體、抗β2糖蛋白Ⅰ抗體和狼瘡抗凝物等。
這些異?？贵w讓患者的血液處于“高凝狀態(tài)”，簡(jiǎn)單說(shuō)就是血液比正常人更容易凝固，形成血栓。
當(dāng)血栓形成于胎盤(pán)時(shí)，會(huì)阻礙母體對(duì)胎兒的營(yíng)養(yǎng)輸送，導(dǎo)致胚胎無(wú)法獲得足夠的氧氣和營(yíng)養(yǎng)，從而引發(fā)流產(chǎn)或胎停。
抗磷脂綜合征對(duì)妊娠的影響不僅限于早期。隨著孕周增加，胎盤(pán)功能可能進(jìn)一步受損，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、先兆子癇，甚至孕晚期胎死宮內(nèi)。
02 精準(zhǔn)診斷，找到問(wèn)題的根源
要應(yīng)對(duì)抗磷脂綜合征，首先需要準(zhǔn)確診斷?？沽字C合征的診斷需要間隔12周以上進(jìn)行至少2次的抗磷脂抗體檢測(cè)，如果結(jié)果均為陽(yáng)性，且排除其他疾病，則可明確診斷。
如果您有以下情況，建議進(jìn)行抗磷脂綜合征的相關(guān)篩查：
· 有反復(fù)流產(chǎn)史，尤其是孕10周后不明原因流產(chǎn)
· 不明原因的反復(fù)不孕，且排除了其他常見(jiàn)不孕因素
· 有血栓形成史或胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等不良妊娠史
· 患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病
精準(zhǔn)保胎強(qiáng)調(diào)在孕前盡可能做好檢查，找到病因并治愈后再懷孕。這意味著對(duì)于有不良孕產(chǎn)史的女性，孕前評(píng)估遠(yuǎn)比孕后干預(yù)更為重要。
03 個(gè)體化治療，應(yīng)對(duì)不同情況
一旦確診抗磷脂綜合征，患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)治療。治療方案需根據(jù)個(gè)體特征的差異，制定有針對(duì)性、個(gè)性化的方案。
孕前干預(yù)與調(diào)理，孕前治療的主要目標(biāo)是調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，改善血管狀態(tài)，為胚胎著床和發(fā)育創(chuàng)造良好條件。常用藥物包括：
· 免疫抑制劑：如硫酸羥氯喹片
· 抗凝藥物：如低劑量阿司匹林
同時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議患者健康飲食、規(guī)律作息、適量運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，改善代謝平衡。
孕期監(jiān)測(cè)與藥物調(diào)整，成功妊娠后，治療不僅不能停止，還需要更加密切的監(jiān)測(cè)和調(diào)整。孕期管理主要包括：
· 定期檢查凝血功能、免疫指標(biāo)和產(chǎn)檢
· 使用抗凝藥物，如低分子肝素
· 監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題
隨著孕周增加，藥物劑量可能需要調(diào)整。例如，王女士在孕36周發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少，超聲監(jiān)測(cè)異常，醫(yī)生建議她立即終止妊娠，最終通過(guò)剖宮產(chǎn)成功分娩。
04 多學(xué)科協(xié)作，全程管理保胎成功
抗磷脂綜合征患者的保胎治療需要一個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括生殖醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)科、風(fēng)濕免疫科等專(zhuān)家共同參與。這種協(xié)作模式確?；颊邚脑星罢{(diào)理、孕期監(jiān)測(cè)到分娩及產(chǎn)后管理，都能得到全方位的專(zhuān)業(yè)照護(hù)。以平頂山市生殖醫(yī)學(xué)研究所為例，該機(jī)構(gòu)通過(guò)多科室強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，為患者提供個(gè)體化精準(zhǔn)治療及全孕期管理。
精準(zhǔn)保胎的關(guān)鍵指標(biāo)，在整個(gè)保胎治療期間，醫(yī)生會(huì)根據(jù)以下指標(biāo)適時(shí)調(diào)整治療方案：
· 激素三項(xiàng)：HCG、孕酮（P）、雌二醇（E2），特別是HCG的增長(zhǎng)情況
· 超聲檢查：孕囊、卵黃囊、胚胎、胎心管搏動(dòng)等
· 免疫指標(biāo)：抗磷脂抗體陽(yáng)性指標(biāo)
· 凝血功能：D-二聚體（DD）等
通過(guò)密切監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)，醫(yī)生可以避免保胎治療不足或過(guò)度保胎治療，提高保胎成功率。
05 抗磷脂綜合征保胎成功率與希望
對(duì)于抗磷脂綜合征患者，一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題是：保胎成功率高嗎？答案是令人鼓舞的——抗磷脂抗體綜合征保胎成功率通常比較高。但這有一個(gè)重要前提：患者需要接受規(guī)范化的診斷和個(gè)體化治療，并密切配合醫(yī)生進(jìn)行全程管理。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，即使是復(fù)雜的抗磷脂綜合征，也有許多有效的治療手段。關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
對(duì)于有生育計(jì)劃的抗磷脂綜合征患者，建議前往有豐富診療經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)院，進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估和規(guī)范治療。王女士的故事不是個(gè)例。在專(zhuān)業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，許多患有抗磷脂綜合征的女性最終都成功擁抱了屬于自己的健康寶寶。最關(guān)鍵的一步是：尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)療幫助。前往正規(guī)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心或精準(zhǔn)保胎門(mén)診，進(jìn)行全面評(píng)估和個(gè)體化治療。只有找準(zhǔn)方向，用對(duì)方法，才能在備孕路上少走彎路?？沽字C合征已不再是無(wú)法逾越的生育障礙，精準(zhǔn)醫(yī)療的時(shí)代已經(jīng)為我們提供了有效的解決方案。
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