北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院男科主任醫(yī)師 王 彬 □高子翔
前列腺增生是大多數(shù)男性都繞不開的一個問題。據(jù)調(diào)查，60歲左右男性發(fā)生前列腺增生的幾率為50%，到七八十歲時，患病率可達(dá)80%。目前，臨床上多采用西藥、手術(shù)等治療方式，可能會導(dǎo)致頭暈、性功能障礙、尿失禁等不良反應(yīng)。中醫(yī)對前列腺增生早有認(rèn)識并積累了豐富的診療經(jīng)驗，且作為輔助和補充治療有一定優(yōu)勢。近日，中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《良性前列腺增生中醫(yī)診療指南（2025 版）》（以下簡稱《指南》），系統(tǒng)地闡述了中醫(yī)在前列腺增生診斷、辨證、治療和調(diào)護(hù)等方面的建議。
中醫(yī)學(xué)中雖無“前列腺增生”這一病名，但依據(jù)癥狀表現(xiàn)，將其歸屬于“精癃”“癃閉”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，前列腺增生的發(fā)生，多與腎、膀胱以及其他臟腑的功能失調(diào)密切相關(guān)。隨著年齡增長，人體正氣逐漸虧虛，加上各種外在或內(nèi)在因素影響，導(dǎo)致機體陰陽失衡、氣血不暢、水液代謝失常，最終引發(fā)前列腺增生，一般分為四型。
腎虛血瘀證。這是前列腺增生最為常見的證型。腎為先天之本，主藏精、主水液代謝。當(dāng)年齡增長，腎陽逐漸虧虛，推動血液運行的力量減弱，就會導(dǎo)致血液瘀滯于前列腺部位，就像河道里的水流變緩，泥沙容易淤積一樣。此證型患者常出現(xiàn)尿頻、尿急，尤其是夜尿增多，排尿困難、尿線變細(xì)、射程縮短、點滴而出表現(xiàn)明顯，還伴有腰膝酸軟、畏寒肢冷、小腹墜脹、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑等癥狀。?
針對腎虛血瘀證，治療應(yīng)以補腎活血為原則。金匱腎氣丸是經(jīng)典的補腎方劑，能溫補腎陽，化生腎氣。方中熟地、山藥、山茱萸補腎填精；茯苓、澤瀉利水滲濕；丹皮活血化瘀；桂枝、附子溫補腎陽，鼓舞腎氣。在此基礎(chǔ)上，常配合桂枝茯苓丸活血化瘀、緩消腫塊。兩方合用，既能補腎氣，又能活血化瘀，改善前列腺局部的血液循環(huán)，緩解增生癥狀。
脾氣虧虛證。脾在人體中起著運化水谷和水液的作用。若脾氣虛弱，運化功能失職，水液代謝就會出現(xiàn)障礙，停聚于體內(nèi)，進(jìn)而影響到膀胱的氣化功能，導(dǎo)致排尿異常。這類患者除了有排尿無力、尿不盡等癥狀外，還常伴有神疲乏力、食欲不振、腹脹便溏、面色萎黃等表現(xiàn)。
此證的治療關(guān)鍵是健脾益氣。補中益氣湯是這方面的代表方劑，其中的黃芪補中益氣、升陽固表；人參、白術(shù)、甘草健脾益氣；當(dāng)歸養(yǎng)血和營；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡升舉清陽。該方通過提升脾氣，增強脾的運化功能，使水液代謝恢復(fù)正常，從而改善排尿癥狀。
氣滯血瘀證。在中醫(yī)看來，情緒對人體健康影響極大。長期的情志不舒，如焦慮、抑郁、惱怒等，會導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、氣機不暢。氣行則血行，氣滯則血瘀，瘀血阻滯于前列腺，使得腺體增生，壓迫尿道，引發(fā)排尿困難、尿流中斷甚至出現(xiàn)血尿。這類患者還同時伴有小腹脹痛、脅肋脹滿、情志抑郁等癥狀，就像全身的氣都無法通行、難以疏散一樣。
氣滯血瘀證的治療重點是行氣活血，多選用柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。柴胡疏肝散疏肝理氣，方中柴胡、枳殼、芍藥、甘草疏肝理氣止痛；川芎、香附行氣活血。桃紅四物湯活血化瘀，方中桃仁、紅花活血化瘀；熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血。兩方合用，能有效疏肝理氣、活血化瘀，改善因氣滯血瘀導(dǎo)致的前列腺增生癥狀。
水濕內(nèi)停證。外感濕邪或體內(nèi)臟腑功能失調(diào)，均可導(dǎo)致水濕內(nèi)生。水濕之邪停滯于下焦，影響膀胱的正常氣化，從而引發(fā)前列腺增生的相關(guān)癥狀。水濕內(nèi)停證患者常感覺小便不利、尿少，還會出現(xiàn)水腫、肢體困重、舌苔白膩等。?
此時宜采用利水滲濕之法。五苓散是常用方劑，其中豬苓、茯苓、澤瀉利水滲濕；白術(shù)健脾燥濕；桂枝溫陽化氣，助膀胱氣化以行水。該方能夠有效促進(jìn)水濕的排泄，改善患者小便不利等癥狀。
除了中藥，《指南》提到，針刺、艾灸關(guān)元、中極、神闕等穴，采用肉桂、丁香制成藥膏貼敷在以上穴位，也有助提升最大尿流率、提高患者生活質(zhì)量，且具有良好的安全性。需要強調(diào)的是，無論哪種治療方式，患者都應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，切不可自行用藥，以免延誤病情或引發(fā)不良反應(yīng)。日常生活中，患者還應(yīng)注意保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、適度運動、避免久坐、飲食清淡等，這些都有助于疾病的康復(fù)和預(yù)防。▲
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