受訪專家：上海市第一婦嬰保健院計劃生育科主任醫(yī)師 何曉英
本報記者 施 婕
國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)表明，2014~2022年我國年人工流產(chǎn)數(shù)量維持在900萬~1000萬例，2022年手術(shù)量達976萬例，已超過當年956萬的新生兒數(shù)量。中國計劃生育協(xié)會相關(guān)負責人曾表示，每年24歲以下未婚青少年人工流產(chǎn)數(shù)占我國人工流產(chǎn)總數(shù)的40%以上，其中19%的未婚青少年有多次人工流產(chǎn)經(jīng)歷。臨床專家表示，人工流產(chǎn)逐漸出現(xiàn)低齡化趨勢，遠期并發(fā)癥影響生育力的問題突出。9月26日“世界避孕日”之際，專家呼吁，亟需針對青少年強化生殖健康知識，減少非意愿妊娠和人工流產(chǎn)。
低齡流產(chǎn)者多為在校學生
“16歲少女躺上無痛人流手術(shù)臺”“已知最小墮胎者僅13歲”……近年來，這類新聞頻現(xiàn)，看似個案的背后，是人工流產(chǎn)低齡化的嚴峻趨勢。上海市第一婦嬰保健院計劃生育科主任醫(yī)師何曉英在接受《生命時報》記者采訪時指出，生殖健康領(lǐng)域的“低齡人群”通常指15~24歲的中學、大學在校生，結(jié)合世界衛(wèi)生組織對“青少年”（10~19歲）的年齡界定，15~19歲青少年因生殖系統(tǒng)未成熟、風險抵御能力弱，成為生殖健康服務(wù)與干預工作的重點關(guān)注對象。
何曉英告訴記者，她接診過一名16歲的女中學生，女生反復意外懷孕后怕家長知道，曾三次在小診所接受人工流產(chǎn)手術(shù)。此后，她發(fā)現(xiàn)自己的月經(jīng)量逐漸減少，直至停經(jīng)，才意識到問題嚴重性來就診。宮腔鏡檢查顯示，其子宮內(nèi)膜有大面積損傷，并伴有嚴重的宮腔粘連。這一病例讓何曉英感到非常痛心和難過。
近年來多項調(diào)查顯示，接受人工流產(chǎn)的女性中，年輕、未婚、未育人群比例持續(xù)上升，多次流產(chǎn)、20歲以下高危人工流產(chǎn)現(xiàn)象顯著增加。據(jù)何曉英觀察，低齡流產(chǎn)者多為在校學生，普遍缺乏系統(tǒng)的性健康知識，在情感沖動下發(fā)生無保護性行為，發(fā)現(xiàn)意外懷孕?；挪粨衤贰?
同時，“無痛人流”的大肆宣傳讓青少年產(chǎn)生“無痛等于無害”的錯誤認知?！度斯ち鳟a(chǎn)專家共識（2023年版）》明確，“無痛”僅靠麻醉減輕術(shù)中疼痛，無法消除刮宮對身體的物理損傷——子宮內(nèi)膜會直接受損，可能引發(fā)修復障礙、宮腔粘連，常見并發(fā)癥包括感染、出血、子宮穿孔、輸卵管堵塞；長期還可能導致不孕、宮外孕、月經(jīng)紊亂等，青少年面臨的風險比成年女性更高。除了生理傷害外，心理創(chuàng)傷同樣不可忽視。不少低齡流產(chǎn)者會出現(xiàn)焦慮、抑郁，甚至回避親密關(guān)系，這些心理陰影可能伴隨多年。
性教育仍然缺位
“青少年人工流產(chǎn)低齡化，表面是意外妊娠的問題，深層看則是性健康認知的全面缺失?！焙螘杂⒅赋觯诵氖菍W校與家庭的教育缺位。
學?！爸乩碚撦p實用”，讓性教育淪為“邊緣內(nèi)容”。何曉英分析，不少學校的性教育主要講解青春期生理變化、艾滋病防治等基礎(chǔ)知識，卻不談避孕方法、性權(quán)益保護、風險預判等實用知識；部分學校未開設(shè)專門課程，相關(guān)內(nèi)容零散穿插在生物課中，難以真正讓青少年了解風險。近期甘肅農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學院一名女生在宿舍分娩，懷孕近十個月竟未被察覺，正是性教育缺失的典型體現(xiàn)。
家庭層面則普遍“沉默回避”。何曉英觀察到，近一半家長從未與孩子討論過性教育相關(guān)話題，要么避而不談，要么簡單禁止子女與異性交往。《中國女性健康白皮書（2021年）》數(shù)據(jù)顯示，僅8.6%的女性在青少年時期接受過家庭性教育。這種沉默不僅讓青少年失去獲取正確性知識的關(guān)鍵渠道，更讓他們遇困惑時不敢求助。
正規(guī)教育的缺位讓非正規(guī)渠道成為孩子獲取“性知識”的主要來源。不少青少年通過黃色視頻、成人讀物獲取“性知識”，但這些內(nèi)容往往缺乏科學性，甚至傳播錯誤的生殖健康觀念。更棘手的是，認知不足疊加求助障礙，讓風險進一步升級——正規(guī)醫(yī)院要求未成年人進行手術(shù)及相關(guān)咨詢需監(jiān)護人同意，部分青少年因害怕家長指責，選擇非正規(guī)渠道甚至無資質(zhì)機構(gòu)，進一步加劇健康風險。
共筑全鏈條保護網(wǎng)
何曉英強調(diào)，應(yīng)對人工流產(chǎn)低齡化問題，需要建立覆蓋學校、家庭、醫(yī)療、社會的全鏈條保護網(wǎng)。
教育填補認知斷層。學校作為性教育主陣地，需構(gòu)建系統(tǒng)化教育體系：小學階段通過繪本、動畫，培養(yǎng)孩子自我保護意識，認識身體隱私部位；初中階段增設(shè)“生殖健康與避孕入門”課，涵蓋避孕知識、安全性行為、人際關(guān)系邊界；高中階段拓展性傳播疾病預防、生育權(quán)認知等內(nèi)容。為避免教育流于形式，需對教師開展性教育專項培訓，可引入婦產(chǎn)科醫(yī)生、疾控人員進校園分享臨床案例，讓抽象知識轉(zhuǎn)化為可感知的風險與應(yīng)對方法。
醫(yī)療打通服務(wù)堵點。醫(yī)療機構(gòu)需破解青少年“不敢求助、不會求助”的障礙。一方面，設(shè)立“青春期生殖健康門診”或綠色通道，配備接受過青少年服務(wù)培訓的醫(yī)務(wù)人員，提供專業(yè)咨詢、避孕指導；另一方面，搭建24小時咨詢熱線或在線平臺，支持匿名咨詢。以上?！敖】翟啤逼脚_為例，其“愛次元”專區(qū)設(shè)有生育力保護板塊，提供免費生殖健康用品領(lǐng)取、服務(wù)網(wǎng)點查詢等服務(wù)，為青少年獲取幫助提供便利。
家庭營造開放氛圍。一是通過家長學校、在線課程，提升家長對性教育重要性的認知，掌握親子溝通技巧；二是家長主動關(guān)注子女青春期變化，坦誠交流避孕常識、自我保護方法，可借助科普書籍、教育視頻與孩子共同學習，營造科學溝通氛圍。
社會強化兜底保護。監(jiān)管上，嚴格落實《未成年人網(wǎng)絡(luò)保護條例》《廣告法》，加強相關(guān)審查，嚴禁在校園周邊、短視頻平臺投放“無痛人流”等廣告，打擊“流產(chǎn)無傷害”等虛假信息；引導上，通過公益廣告、青少年科普博主、社區(qū)宣傳，讓“談性”從“羞恥話題”變?yōu)椤敖】底h題”，助力青少年建立科學生殖觀?！?
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