受訪專家：清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院泌尿外科主任 李建興 □主治醫(yī)師 劉宇保
本報記者 牛雨蕾
在清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院泌尿外科的結(jié)石分析室里，一排排標(biāo)本瓶中靜靜躺著來自人體的“特殊石頭”——泌尿系結(jié)石。它們有的如珊瑚枝丫般交錯，有的似鵝卵石般圓潤，最小的細(xì)如鹽粒，最大的超過雞蛋,每一顆都凝結(jié)著關(guān)乎健康的重要密碼。
每顆結(jié)石背后都是一段痛苦經(jīng)歷
進(jìn)入北京清華長庚醫(yī)院泌尿外科結(jié)石分析室，最先映入眼簾的是幾個大柜子，透明的柜門后標(biāo)本瓶緊密排列。泌尿外科主治醫(yī)師劉宇保向記者介紹，這個藏在他們實(shí)驗(yàn)室的“結(jié)石博物館”成形自2015年，結(jié)石均來自就診患者，經(jīng)手術(shù)取出、清洗、消毒后保存于此。如今這里已儲存上萬份泌尿系結(jié)石標(biāo)本，它們不只是醫(yī)學(xué)研究的寶貴資料，更像一座用痛苦鑄成的健康警示碑，訴說著身體與病痛的抗?fàn)帯?
標(biāo)本瓶里的結(jié)石形態(tài)、顏色、大小千差萬別：有的呈鹿角狀，延伸出幾根粗壯“枝丫”，仿佛腎內(nèi)生成的“骨骼”；有的或光滑如玻璃珠，或黏附碎石、長滿尖刺，粗糙似樹皮；有的硬如鉆石，有的散得像沙；顏色從黑黢似煤炭、褐如土塊，到淡黃色晶體狀，各有不同；尺寸差距更是驚人，最小的堪比細(xì)鹽，需湊近才能看清，最大的一顆膀胱結(jié)石直徑達(dá)6厘米，比雞蛋還大。
劉宇保介紹，結(jié)石形態(tài)與其生長環(huán)境相關(guān)，腎臟的腎盂、腎盞形狀各異，像不同的“模具”，結(jié)石在其中長大會形成相應(yīng)模樣。顏色與質(zhì)地則和成分有關(guān)，草酸鈣結(jié)石在所有泌尿系結(jié)石中占比最高（約50%~60%），其中一水草酸鈣結(jié)石多呈灰褐色，質(zhì)地堅(jiān)硬；二水草酸鈣結(jié)石常為淡褐色或半透明，含水量較高，相對疏松；灰白色、表面不規(guī)則的一般是磷酸鈣或磷酸氨鎂結(jié)石，與反復(fù)尿路感染有關(guān)；而表面光滑、呈黃色或棕褐色的則是尿酸結(jié)石，常見于痛風(fēng)患者。
這些結(jié)石的“主人”雖遍布各年齡段，卻有明顯偏向。北京清華長庚醫(yī)院泌尿外科主任李建興介紹，患者中40~60歲男性占比較高，尤其是長期開車的司機(jī)、高溫作業(yè)的煉鋼工人等，因長期飲水量不足成為高發(fā)群體。從地域來看，南方地區(qū)居民發(fā)病率高于北方，這與南方氣候濕熱、出汗量大有關(guān)。近年來，結(jié)石發(fā)病還呈現(xiàn)年輕化趨勢，許多青年人工作壓力大，飲食不規(guī)律，常忘記喝水或憋尿，讓結(jié)石有機(jī)可乘。此外，臨床也有年僅幾個月至幾歲的兒童，他們多因先天遺傳因素或發(fā)育代謝異常患病，需格外警惕。
在“結(jié)石博物館”，71歲張先生（化姓）的膀胱結(jié)石是“明星展品”，這顆雞蛋大的結(jié)石在其體內(nèi)“潛伏”了十幾年。張先生年輕時是建筑工人，在工地干活忙起來甚至一天不喝水，前幾年因前列腺增生出現(xiàn)排尿不暢，尿液長期淤積，加上反復(fù)感染，膀胱結(jié)石像滾雪球般越長越大，并伴有腎結(jié)石。一天深夜，他突然被腰腹部劇痛驚醒，疼得在地上打滾，伴隨惡心嘔吐，才前往醫(yī)院。手術(shù)后他的排尿恢復(fù)正常，但左腎因長期梗阻受損，僅剩20%的功能。
另一顆鹿角形腎結(jié)石來自一位30多歲的貨車司機(jī)李先生（化姓）。由于長期奔波在路上，他很少主動喝水，渴了就靠飲料解渴，導(dǎo)致結(jié)石在腎臟里悄悄生長。直到一次長途運(yùn)輸，他突發(fā)劇烈腰痛，疼得差點(diǎn)出車禍才就醫(yī)治療，通過手術(shù)取出一顆布滿分枝的“巨石”。
結(jié)石“瘋長”的誘因
泌尿系結(jié)石的“成長”是一場悄無聲息的“沉積運(yùn)動”。起初，它們可能只是尿液中析出的微小結(jié)晶，像細(xì)沙般附著在腎臟黏膜上；若未及時干預(yù)，結(jié)晶會逐漸聚集、鈣化，從“小沙粒”長成“鵝卵石”，甚至變成占據(jù)整個腎臟空間的“巨石”，整個過程短則數(shù)年，長則十幾年。劉宇保提醒，以下幾點(diǎn)因素會讓結(jié)石“瘋長”。
身體缺水：濃縮尿液促結(jié)晶。腎臟是人體“過濾器”，全身循環(huán)的血液都要經(jīng)腎濾過，然后生成尿液排出代謝廢物。若喝水不足，尿液將濃縮成高濃度“礦泉”，鈣、草酸、尿酸等物質(zhì)會因過飽和而析出結(jié)晶。李建興介紹，夏季結(jié)石患者比其他季節(jié)多30%~40%，正是因?yàn)楦邷貙?dǎo)致出汗多、補(bǔ)水不足，給了結(jié)晶生成機(jī)會。
飲食失衡：蛋白草酸助成石。過量攝入紅肉、海鮮等高蛋白食物，會使尿液中鈣和尿酸含量飆升，增加結(jié)石生成風(fēng)險；菠菜、竹筍、巧克力等食物富含草酸，若烹飪時未焯水去草酸，或一次性食用過多，草酸與鈣結(jié)合，容易形成草酸鈣結(jié)石；日常保持高鹽飲食，則會使尿鈣持續(xù)處于較高水平，促進(jìn)腎結(jié)石的生成。
久坐憋尿：廢物滯留損腎臟。長期久坐會減緩新陳代謝，讓代謝廢物在腎臟堆積，給結(jié)晶聚集創(chuàng)造條件；而憋尿容易引發(fā)尿路感染，還會讓尿液中的結(jié)晶在膀胱“安家”并生長。
情緒與基礎(chǔ)?。捍騺y代謝增風(fēng)險。焦慮、慢性壓力會通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)影響代謝節(jié)奏，升高結(jié)石風(fēng)險；痛風(fēng)、糖尿病等基礎(chǔ)病也可能影響體內(nèi)物質(zhì)代謝，誘發(fā)結(jié)石。
劉宇保表示，很多人認(rèn)為“結(jié)石不疼就沒事”，其實(shí)大錯特錯。靜止的結(jié)石可能無癥狀，但會持續(xù)增大，壓迫腎臟組織，損傷腎功能。臨床中不少患者長期忽視檢查，待出現(xiàn)劇烈疼痛發(fā)現(xiàn)結(jié)石時，可能已發(fā)生尿路梗阻、腎積水、反復(fù)感染，甚至面臨腎功能永久損害。
打斷結(jié)晶沉積鏈條
劉宇保提醒，身體出現(xiàn)如下信號，可能是結(jié)石在“報警”：突發(fā)腰腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐；排尿疼痛、尿頻尿急，尿液顏色變深或帶血；長期腰部酸脹、鈍痛，或出現(xiàn)不明原因發(fā)熱。需注意的是，兒童結(jié)石多以血尿?yàn)橹饕Y狀，疼痛不明顯，家長需格外留意。
對于已長出的結(jié)石，李建興介紹，若直徑小于6毫米，可多喝水、常做跳繩等跳躍運(yùn)動，配合藥物促進(jìn)排出；稍大的用體外沖擊波碎石；復(fù)雜或大結(jié)石通過輸尿管軟鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石等微創(chuàng)技術(shù)治療。
預(yù)防結(jié)石的核心在于“打斷結(jié)晶沉積的鏈條”，李建興推薦采用以下幾個方法。
喝水少量多次。每天喝2000~2500毫升水（約8杯），別等渴了才喝，晨起空腹時喝300毫升，上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)各補(bǔ)500毫升，睡前再喝200毫升，避免夜尿濃縮。高溫作業(yè)者每小時補(bǔ)200~300毫升淡鹽水，不用飲料代替白水，避免升高尿酸，誘發(fā)結(jié)石。
飲食會挑巧做。菠菜、莧菜、竹筍等高草酸蔬菜焯水1分鐘再烹制，可去除80%草酸；動物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等高嘌呤食物限量吃，每周不超過1次，每次50克內(nèi)；鹽攝入量每日不超5克(約一啤酒瓶蓋），少吃咸菜、醬肉等高鹽食品；多吃柑橘類水果如橙子、檸檬，其所含的枸櫞酸能抑制結(jié)石形成。
動起來別久坐。每天至少運(yùn)動30分鐘，跳繩、慢跑等跳躍運(yùn)動能促進(jìn)結(jié)石移動排出。辦公室人群每小時起身活動5分鐘，司機(jī)利用停車間歇多做下蹲運(yùn)動，可避免久坐導(dǎo)致代謝減慢。
分人群定期查。健康人群每年做1次泌尿系B超和尿常規(guī)；曾患結(jié)石者每6~12個月復(fù)查1次；兒童若出現(xiàn)不明原因血尿，務(wù)必及時做超聲檢查?！?
京公網(wǎng)安備 11010502041107號, 'newWindow', 'width=800, height=400');void(0)){kind=link}