北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授 王一方
翻開醫(yī)學(xué)史，我們會發(fā)現(xiàn)，在漫長的時(shí)期里，護(hù)理的職能總是蟄伏在各種偏見中，尤其在最初的醫(yī)療舞臺上，只見醫(yī)者在獨(dú)舞，不見醫(yī)護(hù)的雙人舞。直到19世紀(jì)50年代，英國護(hù)士南丁格爾的出現(xiàn)才徹底改變這一有醫(yī)無護(hù)的醫(yī)療格局。但在實(shí)際臨床中，醫(yī)護(hù)之間依然是主從的關(guān)系，一般是醫(yī)生寫處方、下醫(yī)囑，護(hù)士忠實(shí)執(zhí)行，人們早已習(xí)慣于醫(yī)護(hù)不平權(quán)以及醫(yī)護(hù)主從關(guān)系的認(rèn)知慣性。
在醫(yī)療活動中，醫(yī)生的核心使命是治療、修復(fù)，護(hù)士的核心使命是照護(hù)、關(guān)懷。在醫(yī)學(xué)人文精神的激發(fā)之下，尤其是敘事醫(yī)學(xué)的催生之下，醫(yī)護(hù)共同的新使命已升級為回應(yīng)患者的苦難訴求。在南丁格爾的價(jià)值觀中，照護(hù)大于治療，關(guān)懷勝于修復(fù)，而美國學(xué)者麗塔·卡倫則將“回應(yīng)患者苦難”作為醫(yī)學(xué)的重要理念，賦予照護(hù)、關(guān)懷以超越“救死扶傷”的價(jià)值內(nèi)涵。無疑，照護(hù)的窗口比治療的窗口大，關(guān)懷的機(jī)會比修復(fù)的機(jī)會多，醫(yī)生無法承諾包治百病，護(hù)士卻可以通過人格、人性、技能、耐心去情暖百家、撫慰心靈。
臨床上，醫(yī)患關(guān)注與護(hù)患關(guān)注也存在一些差異。未經(jīng)醫(yī)學(xué)人文熏陶的醫(yī)者大多數(shù)以疾病為中心，其臨床思維路徑是順著疾病體征、體檢證據(jù)去追溯病因、病理的關(guān)聯(lián)鏈條，順藤摸瓜，做出明確診斷，之后再遵循“戰(zhàn)爭模型”或“替代模型”，以藥物、手術(shù)為武器，對軀體疾病進(jìn)行精準(zhǔn)、強(qiáng)力的干預(yù)，消殺或阻斷，替換或修復(fù)。然而醫(yī)學(xué)不確定性的幽靈常常徘徊不散，臨床康復(fù)總是不盡如人意。
深入護(hù)士的工作細(xì)節(jié)之中，我們會發(fā)現(xiàn)有很大的不同。比如，護(hù)理工作更關(guān)注患者軀體功能狀態(tài)的評估與改善，如呼吸、心律、吞咽、進(jìn)食、排泄、肌力、平衡感、關(guān)節(jié)活動、生活自理能力等，同一種疾病，甚至同一個(gè)病程，功能狀態(tài)可能完全不一樣，隨后則需要思考如何將失序、失控、失能、不安、扭曲的功能態(tài)調(diào)試到舒坦、安適、安寧的境遇中來。而這些對患者功能與境遇的關(guān)注，恰恰是患者生活品質(zhì)與生命尊嚴(yán)的基礎(chǔ)。從這個(gè)意義上講，護(hù)士具有臨床境遇人文化的天然優(yōu)勢，如果激發(fā)她們的主體性與能動性，對于患者而言，無疑是化解當(dāng)下醫(yī)療境遇中技術(shù)主義至上的革命性因素。
敘事醫(yī)學(xué)作為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人文復(fù)興的新動能，將現(xiàn)象學(xué)、人類學(xué)、文學(xué)思維引入臨床醫(yī)學(xué)，給沉悶的循證思維帶來一縷清風(fēng)。對于疾苦故事的生命質(zhì)感與情感張力，醫(yī)生、護(hù)士團(tuán)隊(duì)都表現(xiàn)出極大的興趣。進(jìn)入老齡社會，人們開始重視全人、全程、全家的慢病社會照護(hù)模式。
我認(rèn)為，要想真正踐行護(hù)理的人文真諦，必須在護(hù)理建制上做文章。首先，必須豐富護(hù)理文書的譜系，增加敘事風(fēng)格的文書類型，規(guī)范護(hù)理日志、陪伴手記等非技術(shù)層面的呈現(xiàn)方式，拓展思想的深度、廣度、厚度，將共情、反思融入陪伴、見證、撫慰、安頓的實(shí)踐中去，并且主動與醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對接，參加平行病歷的采集、書寫、討論。
其次，允許護(hù)理團(tuán)隊(duì)張揚(yáng)主體性、能動性，做一些令患者獲益、人文照護(hù)技能進(jìn)階的“無醫(yī)囑干預(yù)”項(xiàng)目創(chuàng)新。要實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，都須先在時(shí)間、空間上將護(hù)士從繁重的病況監(jiān)測、護(hù)理操作中解放出來。在人工智能技術(shù)突飛猛進(jìn)的當(dāng)下，護(hù)理機(jī)器人有望替代大部分繁重的生活護(hù)理及理療項(xiàng)目，因此可以將護(hù)士的工作重心從巡查、操作（有人統(tǒng)計(jì)，護(hù)士每天會行走3萬步）轉(zhuǎn)向精細(xì)、優(yōu)雅的敘事?lián)嵛颗c全人照護(hù)中來?！?
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