全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長 龐 博
胰腺個(gè)頭雖小，作用卻很大。在人體精密運(yùn)轉(zhuǎn)的消化系統(tǒng)中，胰腺既有外分泌功能，又兼具內(nèi)分泌功能。這位“全能選手”一旦不舒服，就會(huì)牽一發(fā)而動(dòng)全身，五臟六腑都不得太平。
中醫(yī)古籍中雖無“胰腺”之名，但據(jù)胰腺疾病的癥狀表現(xiàn)，可將其歸屬于“胃脘痛”“痞氣”“積聚”“伏梁”等范疇，認(rèn)為胰腺疾病的發(fā)生與以下關(guān)鍵因素息息相關(guān)。
飲食不節(jié)，脾胃受損。暴飲暴食、酗酒無度、嗜食肥甘厚味，最易損傷脾胃。脾胃是人體的“后天之本”，氣血生化之源，也是氣機(jī)升降之樞紐。脾胃受損則運(yùn)化失職，濕、熱、痰、濁內(nèi)生，壅阻中焦，這是胰腺炎急性發(fā)作的核心病機(jī)。
情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)。長期抑郁、焦慮、惱怒等不良情緒，會(huì)導(dǎo)致肝氣郁滯。中醫(yī)講肝木克脾土，肝氣橫逆，最易侵犯脾胃，阻礙中焦氣機(jī)，影響膽汁、胰液的正常疏泄，誘發(fā)或加重胰腺疾病。
外邪侵襲，濕熱為患。外感濕熱邪毒，或體內(nèi)蘊(yùn)積的濕熱，均可內(nèi)犯中焦，困阻脾胃，熏蒸肝膽，導(dǎo)致胰腺功能紊亂。
久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)結(jié)。如慢性胰腺炎遷延不愈，或患有重癥胰腺炎、胰腺腫瘤，濕熱痰濁等病理產(chǎn)物在體內(nèi)久蘊(yùn)不化，就會(huì)嚴(yán)重阻滯氣血運(yùn)行，形成瘀血。瘀血既是病理產(chǎn)物，又是新的致病因素，導(dǎo)致頑固疼痛、組織纖維化甚至癌變。
近年來，中醫(yī)治療胰腺疾病展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。針對(duì)急性胰腺炎，可顯著促進(jìn)消化功能恢復(fù)，減輕腹脹腹痛，減少并發(fā)癥（如腸麻痹、感染），縮短病程。針對(duì)慢性胰腺炎，能有效緩解頑固性腹痛、腹脹，改善消化不良（脂肪瀉），延緩胰腺外分泌功能衰退，減少急性發(fā)作頻率。針對(duì)胰腺癌術(shù)后、放化療后患者，可有效緩解癌性疼痛、惡心嘔吐、食欲不振、乏力等癥狀，改善生活質(zhì)量，并減輕放化療引起的骨髓抑制、肝腎功能損傷等毒副作用，還能增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，延長生存期。另外，從臨床看，胰腺疾病患者通過中醫(yī)健脾和胃、疏肝理氣、調(diào)和氣血等整體調(diào)理，可降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，治療胰腺疾病不妨試試中醫(yī)。
立足脾胃，清脾化瘀。胰腺的部分實(shí)體和功能可歸屬于“脾”，這決定了胰腺疾病的核心病位始終不離中焦脾胃。脾胃作為氣血生化之源，若升降失常則會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，易形成痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物。胰腺疾病的核心病機(jī)屬脾熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)結(jié)。中醫(yī)認(rèn)為，飲食不節(jié)、情志失調(diào)或外感濕熱之邪，均可導(dǎo)致熱毒內(nèi)生，聚結(jié)于脾胃。熱毒首先擾亂中焦氣機(jī)，脾失健運(yùn)則水濕停滯，胃失和降則濁氣上逆，日久影響血脈正常運(yùn)行。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血滯，血脈不暢漸成瘀血，瘀血又進(jìn)一步阻滯氣機(jī)，形成“熱毒-氣滯-瘀血”的惡性循環(huán)。臨床發(fā)現(xiàn)，胰腺疾病患者多有上腹部脹痛、疼痛固定不移、口苦口干等癥狀，還可出現(xiàn)食少納呆、惡心嘔吐等運(yùn)化失司表現(xiàn)。因此，恢復(fù)中焦氣機(jī)升降、保持血脈通暢成為治療胰腺疾病的首要考量因素。通過清脾熱以除病邪之源，化瘀血以通血脈之滯，佐以理氣藥調(diào)暢中焦，恢復(fù)脾臟升清運(yùn)化之職，可從根本上阻斷疾病進(jìn)展，達(dá)到邪祛正安的治療目標(biāo)。
動(dòng)態(tài)辨治，分而治之。臨床中通過辨病位、病性、病機(jī)、病證、病勢(shì)，結(jié)合患者具體病情，動(dòng)態(tài)辨治胰腺疾病。辨病選方常用大柴胡湯、四逆散、清脾化瘀湯、扶正消積丸等作為基礎(chǔ)方；辨證選藥常用柴胡、白芍、枳殼、郁金、三棱、莪術(shù)等具有理氣清熱和活血止痛功效的中藥，若病屬胰腺炎則加大清脾熱藥物比例，病屬胰腺腫瘤則加用白花蛇舌草、土茯苓、藤梨根、石見穿等抗癌解毒藥物。
調(diào)暢情志，貫穿始終。中醫(yī)認(rèn)為，若情志不暢，則肝氣郁結(jié)，疏泄失職。肝氣橫逆犯脾，會(huì)導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停；肝氣犯胃，則胃失和降，濁氣上逆，進(jìn)而影響胰腺的正常功能。用藥方面，可在清脾化瘀的基礎(chǔ)方中，針對(duì)性加入柴胡、郁金、香附、合歡皮、酸棗仁等疏肝理氣安神之品。柴胡能疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)；郁金行氣活血、清心解郁，既助氣機(jī)通暢，又能防瘀血加重；香附善理三焦之氣，尤能疏理中焦脾胃氣滯；合歡皮解郁安神；酸棗仁養(yǎng)心安神，可改善疾病引發(fā)的焦慮、失眠等情志問題。除藥物干預(yù)外，還要重視對(duì)胰腺疾病患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。家人要多給予鼓勵(lì)，患者本人應(yīng)樹立抗病信心。
“三分治、七分養(yǎng)”，科學(xué)規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，胰腺疾病患者還要重視自我健康管理，治和養(yǎng)相互配合，才能打敗病魔。1.嚴(yán)格戒酒，酒精是胰腺的頭號(hào)大敵，必須禁止。2.低脂、清淡、易消化是飲食基本原則。避免暴飲暴食，不吃油膩辛辣、生冷刺激的食物。急性期需嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食或吃流質(zhì)食物，慢性期及恢復(fù)期提倡少食多餐、細(xì)嚼慢咽。3.保持心情舒暢，學(xué)會(huì)減壓，避免長期精神緊張和情緒劇烈波動(dòng)。4.作息規(guī)律，保證充足睡眠，避免過度勞累。5.遵醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化。▲
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