本報(bào)特約記者 韓文青
“本以為先天畸形會(huì)毀掉我的腎，沒想到反而‘救’了它?！?2歲的香港患者黃先生，近日在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科病房，一邊向病友展示腹部3個(gè)鑰匙孔大小的手術(shù)疤痕，一邊感慨道。
黃先生的病情，要從兩條“長(zhǎng)歪”的輸尿管說(shuō)起。正常情況下，輸尿管與膀胱連接處有一個(gè)單向“閥門”，排尿時(shí)“閥門”關(guān)閉，防止尿液倒流。但黃先生的“閥門”先天沒長(zhǎng)好，導(dǎo)致尿液反復(fù)逆流回腎臟。左腎長(zhǎng)期浸泡在“臟水”中，早已萎縮，功能幾乎喪失。右腎卻因另一種畸形——下腔靜脈后輸尿管，逃過(guò)一劫。正常情況下，輸尿管應(yīng)從下腔靜脈前方繞過(guò)，但黃先生的右側(cè)輸尿管穿行于靜脈后方，因壓迫而扭曲狹窄。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任劉永達(dá)教授介紹：“這種畸形會(huì)導(dǎo)致腎積水，但歪打正著的是，它像在‘倒流的水管’中間加了道彎兒，緩解了尿液反流的沖擊力?！辈贿^(guò)，這種“意外保護(hù)”只是暫時(shí)的。下腔靜脈壓迫使尿液排出受阻，膀胱輸尿管反流仍在持續(xù)“倒灌臟水”，兩者“內(nèi)外夾擊”，右腎最終會(huì)步左腎后塵。
同時(shí)患有膀胱輸尿管反流和下腔靜脈后輸尿管的概率不足萬(wàn)分之一，黃先生的病情罕見又棘手。劉永達(dá)教授強(qiáng)調(diào)，必須同步解決兩種畸形，否則任何一種問題殘留都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。CT三維重建顯示，黃先生的右腎積水如“鼓脹的氣球”，右側(cè)輸尿管不僅被下腔靜脈壓迫成“J”型扭曲，還緊貼一根異常的腎副動(dòng)脈。這根血管一旦損傷，可能引發(fā)大出血?！熬拖褚桓徘藦澋乃?，貼著一根高壓電線?！眲⒂肋_(dá)教授說(shuō)，手術(shù)既要“拉直”輸尿管，重建“閥門”，又要避開血管，難度堪比顯微鏡下走鋼絲。
多家醫(yī)院曾建議黃先生終身攜帶腎造瘺管——在腰部插管引流尿液。但這樣會(huì)給他的生活造成限制，生活質(zhì)量將大打折扣?！澳鼙ＤI，就絕不讓患者帶管?！眲⒂肋_(dá)教授邀請(qǐng)血管外科、影像科等多學(xué)科專家反復(fù)討論后，決定迎難而上，制訂了“兩步并行”方案。
第一步，解除壓迫：在腹腔鏡下分離被下腔靜脈“困住”的輸尿管，將其恢復(fù)至正常位置。第二步，重建抗反流機(jī)制：將輸尿管重新植入膀胱壁，構(gòu)建新的“閥門”，防止尿液倒流。
最終，團(tuán)隊(duì)?wèi){借精細(xì)操作，在三維影像導(dǎo)航下，成功避開腎副動(dòng)脈，僅用90分鐘便完成手術(shù)，且未留置引流管，幫黃先生避免了終身攜帶腎造瘺管的命運(yùn)。黃先生術(shù)后次日即可下床，第三天便順利出院。▲
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