上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任 石浩強
同“族”藥物，就是同類藥物的通俗說法，即具有相似化學結(jié)構(gòu)和相似藥理作用的藥物，如血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類）、鈣離子拮抗劑（地平類）、他汀類等。當同族藥物中的某一種效果不佳、出現(xiàn)不良反應(yīng)或者患者不能耐受時，有些患者會想當然地換用同族的其他藥。這種做法并不推薦，因為換藥有不少講究。
首先，在“不應(yīng)期”內(nèi)不宜馬上換藥。有些藥需較長時間來“醞釀”藥效，即藥物的不應(yīng)期。比如，抑郁和焦慮患者進行藥物治療時，往往需要4周左右才能顯效；他汀類調(diào)脂藥需要2~4周；地平類降壓藥的不應(yīng)期為4周；沙坦類和普利類降壓藥則為2周。不應(yīng)期內(nèi)不能因藥效“不靈”就隨意換藥。
若用藥已過不應(yīng)期，患者的治療劑量也已達個體可耐受的最大劑量，或已足量、足療程給藥后，還沒有出現(xiàn)明顯效果，方可考慮換藥，但是否換用同族藥物仍存在不確定性。比如，失眠患者首選短、中效的苯二氮卓類藥物，如地西泮、勞拉西泮、氯硝西泮等，如初始藥物無效，則優(yōu)先考慮選用同類藥物中的其他品種。他汀類藥物降膽固醇的作用存在差異，其中阿托伐他汀、瑞舒伐他汀為高強度，其他則為中等強度。當中等強度他汀療效不佳時，可考慮更換強度更高的他汀。此外，也有同族藥物存在不同適應(yīng)證的情況，例如β受體阻斷藥阿羅洛爾有治療原發(fā)性震顫的特異性適應(yīng)證，如果患者覺得療效不佳而更換其他β受體阻斷藥，如美托洛爾、比索洛爾等，則無相應(yīng)治療作用。
其次，出現(xiàn)不良反應(yīng)時要慎選“同族”。很多同類藥物的不良反應(yīng)較為相似，當患者出現(xiàn)共有的不良反應(yīng)時，如果不能耐受，一般應(yīng)換用其他種類的藥物，而不是在同類之間進行替換。比如普利類降壓藥常見不良反應(yīng)為干咳，常出現(xiàn)在用藥初期，若患者不能耐受，則應(yīng)該改用沙坦類或其他類。
因藥品原材料短缺或其他因素導致藥品斷貨、缺貨時，可考慮更換不同廠家的同種藥物。目前很多國產(chǎn)藥物都通過了國家層面的一致性評價，藥效和安全性都是有保障的，且價格更加便宜。如果沒有不同廠家的同種藥物替代，則可以用同族里的其他藥物來替代。
需要提醒的是，替換藥物時，應(yīng)逐漸減少原有藥物的劑量，給予的新藥也需要逐漸加量，即緩慢加減藥量、維持藥效平穩(wěn)，至少需要2周左右的時間來完成換藥，抗失眠和抗抑郁類的藥物都可照此施行。驟停藥物或隨意更換、隨意加減劑量都是不可取的。
最后也要考慮劑型及劑量。如硝苯地平控釋片，一日1次即可，硝苯地平普通片則需一日3次；氨氯地平片的常規(guī)劑量為5毫克/天，更換為左旋氨氯地平則僅需2.5毫克/天。阿司匹林腸溶片更換為阿司匹林普通片時，服用時間也應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整：腸溶片為空腹服用，普通片則為餐后服用。▲
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