補(bǔ)足纖維水分 調(diào)整排便姿勢(shì) 每日睡前揉腹
受訪專家：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師 龍艷芳
本報(bào)記者 張炳鈺
便秘困擾許多老人的生活，單靠吃藥又會(huì)導(dǎo)致副作用。近日，發(fā)表在《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇綜述，為老年慢性便秘患者提供了一些非藥物干預(yù)措施?！渡鼤r(shí)報(bào)》特邀其作者之一，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師龍艷芳做解讀指導(dǎo)。
綜述指出，出現(xiàn)排便次數(shù)變少、大便干硬、排便困難，且持續(xù)6個(gè)月以上，即可算作慢性便秘。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上老人慢性便秘患病率為15%~20%，84歲以上老人升至20%~37%，在接受長(zhǎng)期照護(hù)的老人中，慢性便秘患病率甚至高達(dá)80%。
龍艷芳強(qiáng)調(diào)，老人相比中青年人群更易發(fā)生便秘。一方面，隨著自然衰老，老人腸道肌肉力量減弱，蠕動(dòng)功能衰退，易出現(xiàn)功能性便秘，青年時(shí)期，食物從入口到排出平均需要18小時(shí)左右，老年期可能延長(zhǎng)至1天，極端案例可達(dá)8天之久；另一方面，老人身上常存在慢性病、基礎(chǔ)病，易發(fā)生器質(zhì)性便秘。
慢性便秘除了會(huì)加重老人的心理負(fù)擔(dān)、影響情緒以外，生理上，還會(huì)加劇老人基礎(chǔ)疾病的惡化和進(jìn)展。尤其是合并心腦血管疾病的老人，一旦用力排便會(huì)使血壓升高、心率加快，易誘發(fā)急性心腦血管疾病，進(jìn)而危及生命。
目前，應(yīng)對(duì)便秘的常見(jiàn)方法就是服用瀉藥，但長(zhǎng)此以往不僅會(huì)使人體產(chǎn)生依賴，致使腸道自主蠕動(dòng)功能減弱，演變?yōu)轭B固性便秘；還可能誘發(fā)其他問(wèn)題。比如，滲透性瀉藥成分中的硫酸鎂易導(dǎo)致老人出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，某些刺激性瀉藥中的成分，如大黃、番瀉葉、麻仁等，還可引發(fā)結(jié)腸黑變病。因此這些藥物均不建議長(zhǎng)期使用。
龍艷芳表示，對(duì)于慢性便秘的老人來(lái)說(shuō)，非藥物療法是管理便秘的首要選擇，如果無(wú)效，再考慮在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用藥物進(jìn)行緩解。這些療法彼此之間、與藥物之間都不是可以互相取代的關(guān)系，而是應(yīng)根據(jù)不同人群和病情來(lái)依序或聯(lián)合使用。
生活方式調(diào)整。龍艷芳表示，生活方式調(diào)整是基礎(chǔ)。首先，多吃人參果、燕麥、香蕉等富含膳食纖維的食物。亞麻籽是安全、有效、方便的膳食纖維來(lái)源，可將亞麻籽粉與日常食物（面粉、牛奶等）混合食用，每天吃2~3次、共50克。其次，每天補(bǔ)足1500毫升以上的水分，在水和膳食纖維雙重作用下，糞便更易軟化、排出。第三，建議老人保持每天運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，如有氧運(yùn)動(dòng)（打太極拳、快走）。即使是臥床老人，也要盡量下床活動(dòng)，或在床上用彈力帶等進(jìn)行力量訓(xùn)練，有助促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。
對(duì)于補(bǔ)充益生菌能否幫助慢性便秘老人緩解癥狀，龍艷芳稱，這一方法的具體效果存在個(gè)體差異，關(guān)于劑量、療程等尚無(wú)結(jié)論性意見(jiàn)，還需更多研究支持。
排便行為矯正。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，形成固定的排便時(shí)間。一旦感受到便意就要及時(shí)響應(yīng)，盡快將大便排出，排便時(shí)盡量專注。推薦優(yōu)先使用蹲姿，有助增加腹內(nèi)壓，利于糞便排出；不方便蹲便的老人，可在坐便時(shí)腳下墊個(gè)矮凳，將身體調(diào)整至適合排便的角度；臥床老人可適當(dāng)將床頭抬高30~40度，同時(shí)彎曲雙腿。
按摩腹部。用手掌（或拳頭）順時(shí)針揉腹，輕輕用力壓腸，有的人甚至?xí)械绞衷谕浦S便前行，或能聽(tīng)到腸鳴音（腸道蠕動(dòng)的聲音），這些都是揉腹到位的表現(xiàn)。推薦每天做1~2次，每次10~15分鐘。不建議空腹按摩，可選在晚上臨睡前進(jìn)行，有助第二天早晨排便。
針灸與穴位療法。老人可在特定穴位上針灸，或在特定穴位上進(jìn)行無(wú)創(chuàng)指壓按摩。比如，老年氣陰兩虛型功能性便秘患者，可按摩天樞穴、大橫穴、中脘穴、氣海穴、神闕穴。耳朵是人體表面唯一存在傳入迷走神經(jīng)的地方，通過(guò)刺激特定穴位，可調(diào)節(jié)人體交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的興奮性，從而對(duì)消化系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)作用。老人可到家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)館進(jìn)行長(zhǎng)期治療，也可在培訓(xùn)后自行進(jìn)行穴位按摩?！?
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