受訪專家：浙江省國醫(yī)名師、浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院乳腺外科主任醫(yī)師 樓麗華
本報特約記者 沃立科 趙虹
乳房是女性氣血、經(jīng)絡的“健康晴雨表”。全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師、浙江省國醫(yī)名師、浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院乳腺外科主任醫(yī)師樓麗華教授深諳此道，將女子以肝為先天、氣血調和為要的核心理念，融入乳房疾病治療和保健中。
目睹病痛，立志學醫(yī)
小學四年級的一天，樓麗華放學回家，被鄰居告知弟弟突發(fā)腹痛，已送往浙江省中醫(yī)院。擔心弟弟安危的樓麗華匆忙趕到離家不遠的醫(yī)院，路過一間診室時，她無意撞見了一位正在換藥的乳腺炎產(chǎn)婦?！拔抑两袢杂浀盟敃r的表情，疼得齜牙咧嘴?！睒躯惾A說，就是這一幕，讓她有了學醫(yī)治乳腺病的念頭。
從黑龍江中醫(yī)學院（現(xiàn)為黑龍江中醫(yī)藥大學）畢業(yè)后，樓麗華進入浙江省中醫(yī)院工作，于1985年創(chuàng)建浙江省中醫(yī)院乳腺病中心，這是浙江省內首個乳腺病?？啤＝Y合多年臨床經(jīng)驗，樓麗華提出了“四辨識病”“三機調增”“溫通治癰”“扶正抗癌”等理論，構筑了“樓氏乳科”流派的內核。
四辨識病
樓麗華融合中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代醫(yī)學技術，總結提煉出一套極具特色和臨床價值的診療思路。其核心在于辨體、辨病、辨證、辨期相結合，以實現(xiàn)更精準、個體化的診斷和治療。
辨體即辨識患者的體質類型。不同體質對疾病的易感性、疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、治療的反應以及預后都有顯著影響。例如，氣郁質、痰濕質、血瘀質的女性，更容易患乳腺增生、結節(jié)甚至乳腺癌。辨識體質有助于了解患者的發(fā)病基礎，預測疾病趨勢，并在治療中兼顧體質調理。比如，針對氣郁質要疏肝解郁，針對痰濕質應健脾化痰，針對血瘀質需活血化瘀等，從根本上改善內環(huán)境。
辨病即明確西醫(yī)診斷，利用現(xiàn)代醫(yī)學的檢查手段，如乳腺超聲、鉬靶、磁共振、病理活檢等，確定疾病的種類、性質、部位、范圍等，這直接決定了治療的大方向（如保守治療、手術治療、放化療等）和目標。
辨證即運用中醫(yī)理論（臟腑辨證、氣血津液辨證等）分析患者當前的證候類型。證候是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，反映了疾病的病因、病位、病性和邪正關系，如肝郁氣滯證、痰瘀互結證、沖任失調證、氣血兩虛證等。臨床中，即便是同一種西醫(yī)診斷的乳腺病，在不同患者或同一患者的不同階段，也可能表現(xiàn)為不同的中醫(yī)證型。辨證是中醫(yī)治療的核心依據(jù)，指導具體的遣方用藥，如疏肝理氣、化痰散結、調理沖任、補益氣血等。
辨期是辨別疾病所處的時期，包括疾病發(fā)展的自然階段（如急性期、慢性期、緩解期、恢復期）、與特定生理周期相關的階段（如月經(jīng)周期）。例如，漿細胞性乳腺炎有急性紅腫期、膿腫形成期、潰破期、瘺管竇道形成期、恢復期等，不同階段的治療策略有中藥內服外敷、切開引流等，差異很大。乳腺癌也有早、中、晚期的劃分，分期直接影響綜合治療方案。
三機調增
中醫(yī)將乳腺增生稱為“乳癖”，樓麗華認為其主要病機有以下幾個方面。1.乳癖多由憂郁傷肝、思慮傷脾、積想在心所致，乳腺增生的腫塊會隨著人的喜怒哀樂而消長。2.女性以沖任為本，沖任為氣血之海，上行為乳，下行為經(jīng)。如果沖任調養(yǎng)不當，就會導致乳癖。3.飲食不節(jié)、過度攝食肥甘或補益藥物，使得氣滯痰凝，積聚不散而成病。
樓麗華表示，乳癖成因兼雜并行，治療上也當兼?zhèn)?。她主張“三機調增”，在疏肝理氣、調攝沖任的前提下，佐以健運脾胃、活血理氣除痰的藥物，標本兼治，以收全效。其自創(chuàng)的“乳腺一號方”——復方仙靈脾消癥顆粒，臨床效果不錯。
溫通治癰
乳癰對應西醫(yī)的乳腺炎，是乳房最常見的疾病之一，自秦漢起便有相關論述。樓麗華在研究古方基礎上，結合長期臨床實踐，提出“溫通治癰”的思路。
急性乳腺炎好發(fā)于產(chǎn)婦，樓麗華團隊分析急性乳腺炎患者的乳汁及膿液后發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)無細菌生長，或僅含耐藥的金黃色葡萄球菌。這使得很多哺乳期女性難以選擇抗生素治療，不得不終止哺乳。樓麗華認為，急性乳腺炎是體質虛弱所致，產(chǎn)婦分娩后，陽氣隨胎兒降生大量耗散，加之乳汁由精血化生，使得身體虧空。因此，治療急性乳腺炎關鍵是以溫通為法，并囑咐患者定時排空乳汁。
慢性乳腺炎包括漿細胞性乳腺炎和小葉性肉芽腫性乳腺炎，臨床辨證困難，難以治愈，易反復，屬乳腺病的疑難雜癥?，F(xiàn)代醫(yī)學多主張在急性期采用抗生素或大劑量激素治療，甚至切開引流，待炎癥控制或腫塊縮小時施行手術。但這種方法存在諸多弊端，比如抗生素針對性不足、激素副作用大、切開引流病程漫長、手術切除復發(fā)率高等。樓麗華提出采用溫通法配合穿刺抽膿治療，避免了手術和切開排膿的痛苦，不破壞患者乳房的美觀。她還據(jù)此創(chuàng)制了“乳腺四號方”（浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院院內制劑），效果顯著。樓麗華表示，急慢性乳腺炎都可以通過中醫(yī)藥達到不停止哺乳、不用抗生素、不用激素、不手術且不復發(fā)的良好效果。
扶正抗癌
乳腺癌被中醫(yī)稱為“乳巖”。現(xiàn)代醫(yī)學對該病已有一套系統(tǒng)的治療方案，根據(jù)病情采用手術治療配合放化療，根據(jù)病理選擇內分泌治療或靶向治療。中醫(yī)治療乳巖早期以祛邪為主，扶正為輔；中期兼顧扶正與祛邪；晚期以扶正、改善生存質量為主，強調祛邪不傷正、扶正不留邪的原則。
樓麗華認為，乳腺癌是消耗性疾病，動刀會大量消耗正氣，再加上術后可能需要放化療、靶向治療或內分泌治療，使正氣加速流失，不利康復。因此，她認為中醫(yī)治療應重視扶正固本。脾胃為人體“后天之本”，氣血生化之源，氣血津液、五臟六腑皆受脾胃的榮養(yǎng)?；熀蟪霈F(xiàn)嚴重的胃腸反應是脾虛的表現(xiàn)，內分泌治療后出現(xiàn)的骨痛腿酸是脾腎兩虛的表現(xiàn)，因此在乳腺癌的治療中應當首重脾胃。氣虛則補氣，陰虛則養(yǎng)陰，氣陰兩虛則氣陰雙補，靈活施治，減輕多種抗癌治療的副作用，提高患者生活質量。
四步呵護嬌嫩乳房
臨床中，很多乳腺病患者就診時已處于嚴重狀態(tài)，這說明平時缺乏自檢意識。樓麗華表示，乳房作為可視可觸的器官，定期自檢有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療。
建議每月月經(jīng)干凈后一周自檢，具體方法是：面對鏡子，雙手自然下垂，觀察乳房形狀、大小是否對稱，皮膚有無凹陷、紅腫、橘皮樣改變。檢查乳頭是否內陷、偏移或有異常分泌物（如血性液體）。用食指、中指、無名指的指腹，從乳房外上象限開始，順時針或逆時針按壓，看是否有硬塊或疼痛感。最后檢查腋窩淋巴結是否腫大。如果發(fā)現(xiàn)異常，應盡快到醫(yī)院進行專業(yè)的乳腺檢查，如超聲或鉬靶。需要提醒的是，大部分乳腺增生、良性結節(jié)通過中醫(yī)調理可改善，切勿恐慌或自行濫用民間秘方。
樓麗華表示，日常呵護乳房，應做到以下四點。
情志疏導：解肝郁，暢心情。百病生于氣，乳房是情緒的第一反應區(qū)。生活中，要做自己的“情緒觀察員”，及時察覺壓力、憤怒、委屈，通過傾訴、寫日記、冥想等方式宣泄。同時，培養(yǎng)疏肝愛好，比如練習瑜伽、八段錦，聆聽舒緩音樂，散步于自然之中，都有不錯的疏肝功效。此外，在心情不爽時，可勤按“出氣穴”，代表穴位是太沖穴（足背第一、二跖骨間凹陷）、膻中穴（兩乳頭連線中點），每次每穴3~5分鐘即可，可疏通肝氣。
飲食調理：養(yǎng)肝血，化痰瘀。飲食宜“清、疏、通”，忌“壅、滯、郁”，想要做到這點，可參照以下方法。1.常吃疏肝之品。芹菜、菠菜、玫瑰花、茉莉花、佛手、柑橘等都有助疏肝理氣，可根據(jù)口味做成菜肴或代茶飲。樓麗華給乳腺疾病患者推薦了一個代茶飲，取玫瑰花3克、橘皮3克、紅棗2枚（掰開），泡水代茶飲，能理氣解郁養(yǎng)血。2.多吃“化瘀食”。黑木耳、山楂、海帶、紫菜能輔助軟堅散結，日常不妨適當多吃一些，對緩解乳腺增生有好處。3.遠離傷肝“雷區(qū)”。油膩、辛辣、甜食、酒精等均會加重肝郁痰凝，有乳腺疾病的女性盡量不吃。
起居有常：通經(jīng)絡，和氣血。每天堅持快走、游泳等，微微出汗即可疏通經(jīng)絡。生活中，要拒絕熬夜，保證23點前入睡，讓肝得以藏血修復。睡前可做“通絡操”，先輕柔按摩乳房外圍（避開乳頭乳暈），從腋下向乳頭方向梳理，配合深呼吸，每次5~10分鐘。
經(jīng)前護理：順周期，防脹痛。經(jīng)前肝血下注沖任，肝氣易郁，是乳房脹痛高發(fā)期。經(jīng)前一周應減少高強度工作，放松身心，嚴格限制鹽的攝入量，飲食注意忌生冷。若感覺乳房脹痛，可用溫毛巾（40℃左右）熱敷，促進局部循環(huán)?！?
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