東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師 王麗平 □副主任醫(yī)師 王 艷
我們的皮膚會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸變得缺水、干燥、起皺，女人的陰道也一樣。步入中年，干澀、瘙癢等萎縮癥狀接踵而來(lái)，且發(fā)生率極高。美國(guó)《性醫(yī)學(xué)雜志》一項(xiàng)涉及56名44~46歲女性（更年期前后）的生殖器健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超80%參與者存在明顯陰道萎縮，其中21%為重度，她們多數(shù)有著陰道炎、性交痛、性欲低、難以高潮等問(wèn)題。
絕經(jīng)是女性生命中一個(gè)重要的生理轉(zhuǎn)折點(diǎn)。絕經(jīng)前后，女性會(huì)發(fā)生一系列身體改變，陰道萎縮便是常見(jiàn)問(wèn)題之一。這是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，癥狀往往從輕微逐漸加重。
一開始是性生活不適。由于陰道黏膜變薄、彈性減弱，分泌物明顯減少，女性會(huì)發(fā)現(xiàn)自己性愛(ài)時(shí)變得沒(méi)那么舒服，甚至有疼痛、灼熱感。
隨后可能出現(xiàn)陰道炎。這是陰道黏膜抵抗力下降，更易受細(xì)菌、真菌等病原體侵襲引起的?；颊叨鄷?huì)出現(xiàn)外陰瘙癢、灼熱、異味、分泌物增多等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)累及泌尿系統(tǒng)，發(fā)生尿路感染，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛甚至壓力性尿失禁。
最后是陰道結(jié)構(gòu)大變樣。隨著病情進(jìn)展，陰道萎縮可能導(dǎo)致陰道結(jié)構(gòu)改變，比如陰道壁逐漸變得菲薄、脆弱，陰道長(zhǎng)度縮短、寬度變窄。部分女性還可能出現(xiàn)陰道前后壁膨出等盆底功能障礙性疾病，進(jìn)一步加重身體不適。
發(fā)生陰道萎縮最主要的原因是雌激素水平下降。雌激素能促進(jìn)陰道黏膜細(xì)胞增殖和分化，對(duì)維持黏膜厚度和彈性、刺激陰道分泌物產(chǎn)生、保持陰道內(nèi)濕潤(rùn)環(huán)境和酸性環(huán)境（抑制病原體生長(zhǎng)）有關(guān)鍵作用。但女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期（女性絕經(jīng)前后一兩年）后，卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌隨之減少；到了絕經(jīng)期，卵巢功能進(jìn)一步衰退，雌激素水平斷崖式下降。離開了雌激素的“滋養(yǎng)”，陰道就會(huì)出現(xiàn)黏膜萎縮、分泌物減少、抵抗力下降等一系列問(wèn)題。
除了自然絕經(jīng)導(dǎo)致的激素變化，醫(yī)源性因素也可能引發(fā)陰道萎縮。比如因某些疾病切除雙側(cè)卵巢后，體內(nèi)雌激素的主要來(lái)源被切斷，會(huì)迅速出現(xiàn)類似絕經(jīng)的癥狀，包括陰道萎縮。此外，長(zhǎng)期接受某些藥物治療（如促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑），也可能抑制卵巢功能，導(dǎo)致雌激素水平下降。不良生活習(xí)慣也讓陰道萎縮雪上加霜，長(zhǎng)期吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不健康的女性，陰道老化更快、更嚴(yán)重。
盡管陰道萎縮在中年女性中有非常高的發(fā)病率，但因涉及隱私部位，很多女性選擇無(wú)視和默默忍受，錯(cuò)過(guò)了最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。所以，中年女性一定要及早、及時(shí)采取一些積極的防治措施，以延緩陰道萎縮發(fā)生、減輕癥狀嚴(yán)重程度、獲得更高生活品質(zhì)。
首先是保持健康生活方式。建議做到10條：1.適度運(yùn)動(dòng)，尤其是凱格爾運(yùn)動(dòng)（盆底肌訓(xùn)練），通過(guò)主動(dòng)收縮和放松盆底肌，可增強(qiáng)盆底肌力量和彈性，改善陰道的支持結(jié)構(gòu)；2.穿著天然纖維（如全棉）制成的內(nèi)褲并每天更換，避免或少穿緊身內(nèi)衣、連褲襪、牛仔褲，保持外陰干燥透氣；3.用清水輕輕清洗外陰皮膚，避免使用肥皂、沐浴露，洗后輕拍干，不要擦干，減少摩擦對(duì)皮膚的損害；4.不建議使用女性衛(wèi)生噴霧劑和沖洗劑，以免破壞陰道內(nèi)環(huán)境：5.不用帶有香味的護(hù)墊、衛(wèi)生巾、衛(wèi)生棉條和紙巾；6.使用不帶香味或低過(guò)敏性洗滌產(chǎn)品清洗衣物，避免使用織物柔順劑；7.采取安全性行為，減少生殖器感染；8.維持適度性生活，以刺激陰道黏膜、促進(jìn)陰道血液循環(huán)，這對(duì)預(yù)防陰道萎縮有積極意義；9.避免給外陰部位脫毛；10.戒煙，否則會(huì)減少生殖器官的血供，加劇陰道萎縮。
其次是學(xué)會(huì)使用潤(rùn)滑產(chǎn)品。剛開始感覺(jué)到性愛(ài)不適時(shí)，就要有意識(shí)地借助工具來(lái)解決問(wèn)題。諸多研究證實(shí)，科學(xué)使用陰道保濕劑、潤(rùn)滑劑，能有效預(yù)防和治療陰道萎縮。建議根據(jù)自身需要從正規(guī)渠道購(gòu)買合格產(chǎn)品，以改善陰道干燥、減少性愛(ài)不適。
最后是積極治療。常用的方式是雌激素治療，對(duì)中重度陰道萎縮有較好的改善效果，也能預(yù)防反復(fù)尿路感染。一般是將含雌激素的藥膏涂抹在內(nèi)、外陰，局部起效，劑量和療程根據(jù)個(gè)體情況而定，用藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。但有乳腺癌、血栓病史的女性，必須咨詢?nèi)橄倏萍皨D科內(nèi)分泌專家后才能使用，否則有誘發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
物理治療也可作為輔助療法。如激光治療，通過(guò)特定波長(zhǎng)的激光照射陰道黏膜，刺激膠原蛋白增生，可改善陰道黏膜厚度和彈性，增加陰道分泌物，緩解干澀、疼痛等癥狀。該治療方式效果因人而異，一般需要多次治療才能見(jiàn)效。為保障安全性和有效性，請(qǐng)務(wù)必在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專業(yè)醫(yī)生操作。
合并尿路感染的女性應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，緩解尿頻、尿急、尿痛等癥狀。同時(shí)多喝水，促進(jìn)尿液排出，有助于尿路感染的恢復(fù)?！?/p>
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