主講人：北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師 阮冀 □主任醫(yī)師 付蕊紅
多囊卵巢綜合征（PCOS，簡(jiǎn)稱“多囊”）是育齡期女性最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，影響著全球5%~10%的育齡女性。很多患者月經(jīng)長(zhǎng)期不來(lái)，這背后不僅是“月經(jīng)不調(diào)”那么簡(jiǎn)單，還藏著不容忽視的健康隱患。
“月經(jīng)缺席”風(fēng)險(xiǎn)不少
正常情況下，女性的月經(jīng)周期由下丘腦-垂體-卵巢軸精密調(diào)控，未排卵時(shí)，卵巢分泌雌激素，讓子宮內(nèi)膜增生；卵泡成熟后排卵，排卵后的卵巢形成黃體，除了雌激素，還會(huì)分泌孕激素，孕激素讓子宮內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)化為分泌期；若未受孕，黃體萎縮，雌孕激素下降，內(nèi)膜失去支持，脫落形成月經(jīng)。
然而，多囊患者的這一精密調(diào)控系統(tǒng)出現(xiàn)了多重紊亂，包括排卵功能障礙、高雄激素血癥和卵巢多囊樣改變。卵巢不能規(guī)律排卵，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜無(wú)法順利周期性脫落，會(huì)表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不規(guī)則出血，甚至還會(huì)受孕困難。臨床上，積極求醫(yī)的大多是急于懷孕的人，有些無(wú)生育計(jì)劃的患者甚至覺(jué)得不來(lái)月經(jīng)挺省事。實(shí)際上，長(zhǎng)期無(wú)排卵可能引發(fā)多種健康問(wèn)題。
子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)升高。在正常月經(jīng)周期中，排卵后產(chǎn)生的孕激素讓子宮內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，對(duì)子宮內(nèi)膜是一種“保護(hù)”；排卵后不受孕，14天內(nèi)膜萎縮脫落，形成月經(jīng)，是身體的“自我更新”。多囊患者長(zhǎng)期無(wú)排卵，卵巢中存在大量停滯發(fā)育的小卵泡，它們雖然無(wú)法發(fā)育成熟，但是也會(huì)分泌雌激素，在單純雌激素刺激下，缺乏孕激素的保護(hù)，子宮內(nèi)膜就會(huì)過(guò)度增生，導(dǎo)致不規(guī)則出血，甚至癌變。研究顯示，多囊女性患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通女性的23倍，尤其是閉經(jīng)超過(guò)3個(gè)月的人群。
代謝問(wèn)題惡化。多囊常伴隨胰島素抵抗、血脂異常。長(zhǎng)期無(wú)月經(jīng)提示激素失衡嚴(yán)重，會(huì)進(jìn)一步加重胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)，增加肥胖、糖尿病、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。
心理問(wèn)題高發(fā)。長(zhǎng)期高雄激素會(huì)導(dǎo)致多毛癥（面部、乳暈周圍異常毛發(fā)增長(zhǎng)）、頑固性痤瘡和脂溢性脫發(fā)等影響外貌的癥狀。約70%的多囊患者存在多毛癥，40%伴有焦慮或抑郁狀態(tài)。這些癥狀會(huì)對(duì)年輕女性的自尊心和社交生活造成顯著負(fù)面影響，心理問(wèn)題反過(guò)來(lái)影響激素分泌，形成惡性循環(huán)。
用藥關(guān)鍵在于預(yù)防
目前多囊無(wú)法根治，用藥的核心目標(biāo)在于預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥，而非單純“催經(jīng)”?；颊邞?yīng)結(jié)合自身需求和身體狀態(tài)，選擇適合的藥物。
暫時(shí)沒(méi)有生育計(jì)劃的女性，可首選口服短效避孕藥（如屈螺酮炔雌醇片）。這類藥物可以通過(guò)抑制卵泡發(fā)育，控制內(nèi)膜過(guò)度增生，降低雄激素，防止產(chǎn)生內(nèi)膜息肉，降低子宮內(nèi)膜癌變風(fēng)險(xiǎn)，綜合作用下，可使月經(jīng)周期規(guī)律為28天，同時(shí)起到避孕作用。無(wú)高雄激素的患者可以使用孕激素類藥物（如地屈孕酮），按照一定的時(shí)間規(guī)律停藥，誘導(dǎo)月經(jīng)來(lái)潮。
含左炔諾孕酮的T型宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（IUS）可在宮腔內(nèi)釋放左炔諾孕酮，直接作用于子宮內(nèi)膜，使其萎縮變薄，副作用小，適合已生育的女性，特別是有避孕需求但存在短效避孕藥禁忌證，或子宮內(nèi)膜已出現(xiàn)增生性病變者。IUS的治療效果可持續(xù)5年，因此需要每5年更換一次，直到絕經(jīng)。
有生育計(jì)劃的多囊患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受促排卵治療，盡快受孕。伴隨胰島素抵抗的患者應(yīng)配合口服降糖藥，通過(guò)改善代謝紊亂，間接幫助恢復(fù)排卵。
想要改善多囊，光靠按時(shí)吃藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，建議配合以下措施。一是控制體重。超重或肥胖者減重5%~10%，可能恢復(fù)自發(fā)排卵。二是定期監(jiān)測(cè)。月經(jīng)不規(guī)則的女性應(yīng)每年查血糖、血脂，通過(guò)超聲檢查子宮附件，進(jìn)行婦科檢查，日常記錄月經(jīng)周期。
多囊女性走出四個(gè)誤區(qū)
誤區(qū)一：服雌孕激素會(huì)發(fā)胖。婦科用的雌孕激素，和平時(shí)大家認(rèn)為“吃了會(huì)長(zhǎng)胖”的糖皮質(zhì)激素（如地塞米松、強(qiáng)的松）不是一回事，兩者的結(jié)構(gòu)、功能完全不同。雌孕激素不會(huì)導(dǎo)致“滿月臉”“水牛背”等副作用。相反，某些含屈螺酮的藥物還可能減輕水鈉潴留，幫助控制體重。多囊患者體重增加大多與代謝異常有關(guān)，而非藥物所致。
誤區(qū)二：停藥后月經(jīng)會(huì)正常。多囊是一種慢性內(nèi)分泌疾病，用藥期間月經(jīng)規(guī)律是藥物的效果，而非疾病治愈，多數(shù)患者停藥后會(huì)恢復(fù)原來(lái)的不規(guī)則周期。因此，多囊患者需要根據(jù)醫(yī)生建議堅(jiān)持用藥，而非“好了就?！薄?/p>
誤區(qū)三：想懷孕時(shí)再治療也不遲。這種觀點(diǎn)忽視了多囊的累積性損害。長(zhǎng)期無(wú)保護(hù)的子宮內(nèi)膜在雌激素刺激下，可能發(fā)生增生性改變。此外，長(zhǎng)期未控制的胰島素抵抗會(huì)逐漸加重，增加妊娠期糖尿病和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。早期干預(yù)不僅能保護(hù)子宮內(nèi)膜，還能改善代謝狀態(tài)，為未來(lái)懷孕創(chuàng)造更有利的身體條件。
誤區(qū)四：不想用藥可以等自然來(lái)月經(jīng)。短期月經(jīng)紊亂可稍待觀察，若停經(jīng)超過(guò)2個(gè)月，子宮內(nèi)膜增生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，需要藥物干預(yù)；有生育需求的女性，長(zhǎng)期無(wú)排卵會(huì)不孕，需盡早調(diào)整周期；陰道異常出血，提示子宮內(nèi)膜可能病變，需立即就醫(yī)?！?/p>
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