受訪專家：中國社會保障學(xué)會醫(yī)療保障專業(yè)委員會副主任委員 胡牧
本報記者 鐘財(cái)芬
2025年是國家深化醫(yī)療服務(wù)價格改革的關(guān)鍵年，從綜合診查到中醫(yī)項(xiàng)目，從放射影像到新增技術(shù)，多領(lǐng)域的價格改革正在密集落地。按照2021年出臺的《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案》規(guī)劃，試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)將于今年全面推向全國。
今年6月，國家醫(yī)保局印發(fā)《泌尿系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，將泌尿系統(tǒng)價格項(xiàng)目從421項(xiàng)整合至108項(xiàng)。隨后，多省啟動血液透析價格調(diào)整。7月2日，廣東醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于公布泌尿系統(tǒng)透析類醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目的通知》，明確“血液透析費(fèi)”的全省最高限價為390元/次；7月9日，湖南將“血液透析費(fèi)”基準(zhǔn)降至330元/次，均涵蓋消毒、穿刺、處理用物等步驟所需的人力資源和基本物質(zhì)資源消耗。此前，血液透析價格總體在400~500元不等。
廣東、湖南的血透定價調(diào)整，只是醫(yī)療服務(wù)價格改革的縮影。自2021年改革啟動，國家醫(yī)保局按“成熟一批、發(fā)布一批”的節(jié)奏，截至6月底已印發(fā)器官移植類、中醫(yī)類、口腔種植類、輔助生殖類等30批立項(xiàng)指南，涉及1400余項(xiàng)。各地結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r持續(xù)推進(jìn)，比如江蘇省已于7月1日、7月15日分兩個批次落地多項(xiàng)內(nèi)容。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司副司長翁林佳在政策解讀直播中介紹，規(guī)范統(tǒng)一是立項(xiàng)指南的根本價值導(dǎo)向。過去，我國醫(yī)療服務(wù)價格實(shí)行的是各省屬地管理，醫(yī)療項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均由地方主管部門自主制定，價格體系的差異顯著：項(xiàng)目數(shù)量上，部分省份超過2.3萬項(xiàng)，部分省份僅5000項(xiàng)，同一個醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價格差異也很大。一位地方衛(wèi)健人士表示，這會導(dǎo)致全國公立醫(yī)院績效考核時，各地?cái)?shù)據(jù)十分混亂，直接影響醫(yī)?；鸱峙洹?
中國社會保障學(xué)會醫(yī)療保障專業(yè)委員會副主任委員胡牧告訴《生命時報》記者，國家級醫(yī)療服務(wù)價格立項(xiàng)指南的發(fā)布，旨在終結(jié)省際間醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量差異大、標(biāo)準(zhǔn)化程度低的現(xiàn)狀，目前主要對相同服務(wù)、產(chǎn)出相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行“合并同類項(xiàng)”，推動全國范圍內(nèi)同一醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目名稱、服務(wù)產(chǎn)出、價格構(gòu)成等關(guān)鍵價格要素統(tǒng)一。
本輪改革中，不同項(xiàng)目價格調(diào)整方向也有差別。CT、磁共振等以設(shè)備物耗為主的項(xiàng)目價格普遍下調(diào)，比如廣東磁共振平掃最高價從628.52元降至505元。而護(hù)理、手術(shù)、治療、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項(xiàng)目，價格呈上漲趨勢。廈門腎移植手術(shù)的醫(yī)療服務(wù)價格由9000元提至11700元，漲幅近30%。上漲費(fèi)用大多由醫(yī)?；鹬Ц?，患者個人負(fù)擔(dān)增加較少。胡牧解釋道，這種“有升有降”的價格改革遵循“技耗分離”的底層邏輯，即把醫(yī)療服務(wù)中的技術(shù)勞務(wù)價值與設(shè)備耗材成本剝離，引導(dǎo)醫(yī)療資源向提升服務(wù)能力傾斜，有利于“讓價格回歸價值本質(zhì)”，實(shí)現(xiàn)“價實(shí)相符、醫(yī)患共贏”。
改革方向雖明，推廣落地仍存挑戰(zhàn)。胡牧認(rèn)為主要有兩點(diǎn)：其一，新舊體系銜接難度大，需重新分類名目繁雜、界定模糊的舊項(xiàng)目，涉及海量信息核對與專業(yè)判斷，任何偏差都可能影響后續(xù)調(diào)價的合理性。其二，技耗分離界限難厘清。比如，一場復(fù)雜手術(shù)既包含醫(yī)技付出，又涉及器械投入，若定價劃分不準(zhǔn)，直接利益相關(guān)者（如醫(yī)院、醫(yī)生、患者）與間接利益相關(guān)者（廠商、醫(yī)保基金）訴求產(chǎn)生分歧，或造成“該漲價的因患者與醫(yī)保壓力漲不上去，該降的因醫(yī)院抵觸降不下來”。
在胡牧看來，醫(yī)療服務(wù)價格改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，關(guān)鍵是平衡好政策制定的“粗”與實(shí)際操作的“細(xì)”。國家層面出臺指南時要統(tǒng)一核心框架，為地方預(yù)留細(xì)化空間，避免過度干預(yù)具體定價。另一方面，地方需深耕落地細(xì)節(jié)，結(jié)合醫(yī)保基金承載力、醫(yī)療成本差異和患者接受度，細(xì)化項(xiàng)目釋義、價格測算和梯度定價?！白尅挚蚣堋⒌米 ⅰ?xì)操作’落得實(shí)，才能化解利益分歧，推動改革走深走穩(wěn)。”▲
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