受訪專家：浙江省名中醫(yī)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任中醫(yī)師 宋康
本報(bào)特約記者 陳巖明 孫菊
咳嗽是臨床常見的癥狀，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”咳嗽雖以肺為主病之臟，但還與其他臟腑關(guān)系密切。浙江省名中醫(yī)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任中醫(yī)師宋康教授表示，在當(dāng)代生活中，人們面臨著諸多壓力，還有很多不良生活習(xí)慣，使得咳嗽的成因更加復(fù)雜。
宋康舉例，長期熬夜、過度勞累會(huì)損傷腎氣，腎主水，腎氣不足則水液代謝失調(diào)，痰濕內(nèi)生，上擾肺臟，導(dǎo)致咳嗽?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳?！?現(xiàn)代人常食用寒涼食物，導(dǎo)致脾胃虛寒，寒邪上犯于肺，引發(fā)咳嗽。此外，長期焦慮、抑郁會(huì)影響肝氣疏泄，肝氣郁結(jié)，橫逆犯肺，導(dǎo)致咳嗽?！稖夭l辨》指出，溫?zé)岵⌒霸隗w內(nèi)傳變過程中可影響多個(gè)臟腑，最終累及肺臟，引發(fā)咳嗽。不難看出，防治咳嗽需從整體出發(fā)，調(diào)理臟腑功能，保持良好的生活習(xí)慣和情緒狀態(tài)，以增強(qiáng)機(jī)體正氣，抵御外邪入侵。宋康針對(duì)四季特點(diǎn)，總結(jié)了一套“四時(shí)防咳法”。
輕宣疏肝治春咳
春季肝氣旺盛，情緒容易波動(dòng)，如焦慮、抑郁、憤怒等。這些情緒變化反過來會(huì)影響肝氣的疏泄，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)或肝火上炎，進(jìn)而影響肺氣宣發(fā)，引起春咳。
古語有言，“肝欲散，急食辛以散之”，說明春季宜用辛味藥物疏肝解郁。宋康在治療春季咳嗽時(shí)，強(qiáng)調(diào)順應(yīng)春季風(fēng)之輕揚(yáng)，采用輕清宣散的藥物，可事半功倍。風(fēng)先犯鼻，過咽入肺，鼻為肺之上竅，治肺先治上，可選用藿香、白芷、蟬衣、桔梗等輕清之品，以宣竅散邪；同時(shí)，選用蘇葉、枇杷葉、桑葉、薄荷等輕清之品，以宣肺調(diào)氣；春季肝氣易旺，女性以肝為先天，更易遭受春咳侵?jǐn)_，故針對(duì)女性患者，應(yīng)在方中加入柴胡、枳殼、玫瑰花、綠萼梅等理氣疏肝之品。宋康治療春咳尤其喜用“六神曲”，其可祛風(fēng)解表、疏肝和胃，為應(yīng)春之藥。此外，六神曲還有非常好的消食化積、健脾和胃作用，可有效調(diào)理現(xiàn)代人常見的飲食不節(jié)、脾胃虛弱等問題。
化濕運(yùn)脾清夏咳
夏令氣候炎熱，人們常過度依賴空調(diào)和冷飲，導(dǎo)致呼吸道疾病高發(fā)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出，“暑多挾濕”，夏季暑濕之邪易困脾胃，脾失健運(yùn)，清氣不升，聚濕生痰，影響肺氣的宣發(fā)和肅降，從而引起咳嗽。
宋康在治療夏季咳嗽時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)化濕運(yùn)脾，常選用藿香、佩蘭、青蒿、竹茹、蒼術(shù)、厚樸等化濕之品，這些藥物不僅能解體表暑濕，還能清體內(nèi)濕濁，適用于夏季咳嗽且苔膩者?；瘽駮r(shí)，還需分清表里，藿香、佩蘭能解體表暑濕，蒼術(shù)、厚樸善清體內(nèi)濕濁，青蒿、黃芩、竹茹可化半表半里之濕邪，應(yīng)隨病位選藥。
需要注意的是，夏季陽暑易傷津耗氣，因此清熱化濕不可太過燥烈，以免傷及陰液。可選用鮮石斛、鮮蘆根、鮮荷葉等新鮮之品，以顧護(hù)津液。此外，夏季暑濕易困脾胃，治療時(shí)還應(yīng)運(yùn)脾醒胃，以絕生痰之源，可選用炒白術(shù)、炒扁豆、炒谷芽等健脾化濕之品。
潤燥養(yǎng)肺緩秋咳
秋季氣候干燥，燥邪易傷肺津，導(dǎo)致肺失柔潤而咳。同時(shí)，很多人因天氣涼爽而減少飲水量，進(jìn)一步加劇秋燥現(xiàn)象。此外，秋季漸涼，不少人的飲食偏向辛辣、油膩，這些食物容易助火生燥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出，“燥勝則干”，燥邪損傷人體津液，就會(huì)導(dǎo)致干咳少痰、咽干鼻燥等癥狀。
宋康治療秋季咳嗽，強(qiáng)調(diào)重用制紫菀、制百部、制冬花、川貝、天花粉、沙參等潤燥之劑。秋燥有溫涼之分，初秋多見溫燥（因夏熱之氣未退，燥與熱合），深秋多見涼燥（因冬寒之氣來臨，燥與寒合），宋康主張治燥應(yīng)溫涼兩用，因時(shí)制宜，根據(jù)燥之寒熱不同，調(diào)整溫涼藥物比例。溫燥者以辛涼甘潤為主，重用辛涼的桑葉；涼燥者以苦溫甘辛為主，重用辛溫的蘇葉。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情況酌加麥冬、沙參、扁豆、茯神、山藥、白術(shù)、炒谷芽、炒麥芽等藥物，以甘溫補(bǔ)脾、甘涼養(yǎng)胃。
補(bǔ)肺滋腎療冬咳
《傷寒論》中提到，寒邪外襲，易傷肺陽，引發(fā)咳嗽。宋康表示，冬寒射肺，血行不暢致瘀，水飲不運(yùn)成痰，肺氣不利，失其宣降之職，且臨床許多咳嗽患者有慢阻肺、支氣管擴(kuò)張等慢性肺病，久病瘀血，瘀化痰水，每遇冬寒外襲，內(nèi)外合邪，引發(fā)咳嗽。
冬季治咳宜取小青龍湯、射干麻黃湯等溫肺化飲，同時(shí)需注重祛除瘀血等病理產(chǎn)物。宋康臨床常用瓜蔞皮、薤白、當(dāng)歸、川芎、香附、杏仁、赤芍、白芍等行氣活血祛瘀。此外，腎與冬氣相通應(yīng)，冬寒最易傷腎。肺腎兩臟，金水相生，協(xié)調(diào)呼吸，共主水源。故治療冬咳還需固腎求本，宋康主張加用生地黃、熟地黃、仙靈脾、紫河車、鹿角霜、仙茅等，以滋腎培元、溫陽散寒。
扶正御邪，防咳之本
《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！狈稣钚笆侵嗅t(yī)治療疾病的基本原則。宋康認(rèn)為，這也是防治咳嗽的法寶。
順時(shí)御邪，固護(hù)陰陽。春夏季節(jié)陽氣旺盛，應(yīng)順應(yīng)其升發(fā)之勢(shì)，適當(dāng)晚睡早起，多接受日光浴，不過度貪涼飲冷，以免損傷陽氣。秋冬季節(jié)陽氣內(nèi)斂，應(yīng)早睡晚起，避免過度勞累和出汗，以固護(hù)陰精。
和志安神，氣機(jī)自暢。日常保持心態(tài)平和，避免情緒波動(dòng)過大。可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如踏青、散步等，以舒緩情緒、調(diào)暢氣機(jī)。
勤運(yùn)氣血，導(dǎo)引通陽。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)氣血流通，增強(qiáng)陽氣的宣發(fā)和防御功能。平時(shí)可以練習(xí)太極拳、八段錦等傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)，這些運(yùn)動(dòng)不僅能調(diào)節(jié)氣血，還可增強(qiáng)體質(zhì)，使陽氣周流，令外邪難以侵入。 節(jié)食養(yǎng)中，培土生金。均衡的飲食結(jié)構(gòu)，尤其是多吃富含維生素的蔬果，可為身體提供必要營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。與此同時(shí)，避免過食肥甘厚味、辛辣炙烤之品，脾胃為人體的“后天之本”、氣血生化之源，保護(hù)脾胃可以防止痰濕生成，增強(qiáng)衛(wèi)氣，固護(hù)肺金?！?/p>
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