河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)副主任 王瑜玲
多奈哌齊是一種中樞選擇性乙酰膽堿酯酶抑制劑，是目前臨床上最常用的治療癡呆的藥物之一。它雖然不是治愈性藥物，但多年的臨床應(yīng)用已經(jīng)證實(shí)了其安全性和有效性。
乙酰膽堿是大腦中與學(xué)習(xí)和記憶相關(guān)的重要神經(jīng)遞質(zhì)，多奈哌齊通過(guò)抑制乙酰膽堿酯酶的活性，減少乙酰膽堿的分解，從而提高乙酰膽堿在腦內(nèi)的濃度，達(dá)到治療效果。該藥在輕、中度阿爾茨海默病患者中的效果已得到臨床充分證實(shí)，能夠改善患者記憶力，恢復(fù)認(rèn)知功能，且服藥簡(jiǎn)單，副作用輕微，一般情況下患者無(wú)需做特殊調(diào)整。
多奈哌齊的適用人群包括三類：1.輕至中度阿爾茨海默病。該藥可改善患者記憶力減退、定向力障礙、語(yǔ)言能力下降等核心癥狀，延緩病情進(jìn)展。同時(shí)，通過(guò)增強(qiáng)膽堿能神經(jīng)的功能，幫助患者維持基本生活技能，如穿衣、進(jìn)食等，達(dá)到改善日常生活能力的效果。2.混合型癡呆（阿爾茨海默病合并血管性癡呆）。雖然早期認(rèn)為膽堿酯酶抑制劑對(duì)血管性癡呆療效有限，但近年研究顯示多奈哌齊可改善約60%患者的認(rèn)知功能，對(duì)混合型癡呆患者的療效有顯著提升。3.路易體癡呆。該藥對(duì)認(rèn)知和視幻覺(jué)均有改善。
癡呆患者一經(jīng)確診，應(yīng)盡早開(kāi)始治療，并持續(xù)用藥，除非出現(xiàn)嚴(yán)重不可耐受的不良反應(yīng)或進(jìn)入癡呆的終末期階段。多奈哌齊對(duì)中樞膽堿酯酶的選擇性高，對(duì)外周組織的選擇性較弱，因此具有良好的耐受性，輕、中度肝功能不全及腎功能不全患者一般無(wú)需調(diào)整劑量；有心臟傳導(dǎo)異常、消化道潰瘍、嚴(yán)重肝功能不全、哮喘、癲癇等疾病的患者應(yīng)當(dāng)慎用。
患者使用該藥時(shí)需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，定期復(fù)診，以及時(shí)評(píng)價(jià)其療效及不良反應(yīng)。其不良反應(yīng)多在用藥初期出現(xiàn)，一般較輕且隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)而減輕，主要包括惡心（約17%）、腹瀉（約8%）、食欲下降（約5%）、頭暈（約6%）、失眠（約5%）、肌肉痙攣（約6%）等；老年人用藥一般以低劑量起始，緩慢增加至治療劑量。需要指出的是，癡呆患者除了藥物治療外，還需要結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持和家庭護(hù)理等非藥物治療，這些綜合性措施能夠進(jìn)一步提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。▲
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