首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心副主任醫(yī)師 楊賡 □住院醫(yī)師 馮龍
近年來(lái)，公共場(chǎng)合發(fā)生心臟驟停的事件屢見(jiàn)報(bào)端，但目前我國(guó)心臟驟停搶救成功率并不高。近日，《中國(guó)疾病預(yù)防控制中心周報(bào)（英文）》刊發(fā)文章，建議啟動(dòng)“國(guó)民心肺復(fù)蘇法”專(zhuān)項(xiàng)立法，以提升旁觀(guān)者心肺復(fù)蘇實(shí)施率，從而提高院外心臟驟?；颊呱鏅C(jī)會(huì)。
心臟驟停是指心臟突然停止跳動(dòng)，無(wú)法有效泵血至全身，通常由冠狀動(dòng)脈疾病、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等因素引發(fā)，老年人、心臟病患者以及有家族遺傳史的人群更易發(fā)生。通常，心臟驟停后5~10秒，患者可能感到頭暈和眼前一黑；10~20秒后出現(xiàn)意識(shí)喪失，可能伴有抽搐；30~45秒雙側(cè)瞳孔開(kāi)始散大，對(duì)光反射消失；30~60秒后呼吸停止，部分患者出現(xiàn)大小便失禁。如果心臟驟停持續(xù)時(shí)間超過(guò)4~6分鐘，可能導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆的損傷，因?yàn)槟X組織對(duì)缺氧極其敏感，一旦供血中斷，能量代謝便會(huì)即刻受到影響，導(dǎo)致神經(jīng)元功能障礙甚至死亡。心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救心臟驟?；颊叩闹饕侄?，如遇有人突然倒地，判斷無(wú)呼吸、無(wú)意識(shí)后，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，抓住“黃金4分鐘”，搶救越及時(shí)，成功率越高。
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心刊發(fā)文章寫(xiě)道，心肺復(fù)蘇位列《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》“防控重大疾病”的首位，但公眾普遍擔(dān)心施救可能導(dǎo)致不良后果，而需承擔(dān)法律責(zé)任。我國(guó)院外心臟驟停的患者中，能存活出院的比例為0.35%，旁觀(guān)者心肺復(fù)蘇率僅有4.8%。我國(guó)沒(méi)有任何國(guó)家層面法律提及心肺復(fù)蘇、自動(dòng)體外除顫器（AED）、心臟驟停；省級(jí)行政區(qū)和主要城市中，僅有23項(xiàng)相關(guān)地方性法規(guī)，其中僅有4.3%提及心臟驟停，39.1%提及心肺復(fù)蘇，73.9%提及AED，沒(méi)有一項(xiàng)提及相關(guān)調(diào)度員指導(dǎo)的心肺復(fù)蘇。
放眼全球，多國(guó)在心肺復(fù)蘇立法方面進(jìn)行了有益探索。比如美國(guó)的《心臟驟停急救法案》明確豁免AED使用者及所有者的責(zé)任，支持公眾參與心跳驟?；颊叩膿尵龋绻颊咚劳?，救治民眾不需要負(fù)任何法律責(zé)任，因此該法案也被稱(chēng)為“好人法案”。該國(guó)法律體系中，還涵蓋心肺復(fù)蘇培訓(xùn)保障（包括公眾、消防員等），以及城鄉(xiāng)AED布設(shè)專(zhuān)項(xiàng)條款，如《農(nóng)村AED法案》《2024心臟法案》等。有數(shù)據(jù)顯示，一系列法案出臺(tái)后，美國(guó)猝死救治成功率從20世紀(jì)70年代的6%~7%，提升到30%~50%。
德國(guó)在《刑法典》中提及，公眾見(jiàn)死不救需要承擔(dān)法律責(zé)任，鼓勵(lì)更多人參與緊急救援行動(dòng)。同時(shí)，該國(guó)《職業(yè)培訓(xùn)法》《職業(yè)健康與安全法》等中，納入了心肺復(fù)蘇培訓(xùn)等內(nèi)容。日本《民法典》《緊急救援法》《醫(yī)師法》等中，也涉及因救助他人生命而致他人受損的免責(zé)、公共場(chǎng)所布設(shè)AED等內(nèi)容。
國(guó)外經(jīng)驗(yàn)為我國(guó)提供了寶貴的立法借鑒。首先，明確免責(zé)條款，可以消除公眾對(duì)施救后可能面臨法律責(zé)任的擔(dān)憂(yōu)。其次，廣泛的培訓(xùn)有助于普及心肺復(fù)蘇技能，提高民眾自救和互救的能力。唯有如此，才能真正解決公眾不愿救、不敢救、不能救的問(wèn)題，切實(shí)提高心臟驟?；颊叩纳鎺茁省＿@不僅是對(duì)生命的尊重，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要一環(huán)。▲
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