受訪專家：第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 祝勇
本報記者 單祺雯
中醫(yī)深諳“天人合一”之理，認為慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”）等呼吸系統(tǒng)疾病多屬“冬病”范疇。嚴寒之時，人體陽氣內(nèi)斂而不足，易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作或病情加重。夏季陽氣旺盛，是驅(qū)逐體內(nèi)寒、痰、濕等病根的最佳時機。因此，慢阻肺患者不妨抓住“夏治”天時，清肺排濁、暢快呼吸。
慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，伴有慢性咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等癥狀。數(shù)據(jù)顯示，全球40歲以上的人群中，每十個就有一個受慢阻肺困擾。中醫(yī)將慢阻肺歸屬于“喘證”“肺脹”范疇，認為是慢性肺系疾病日久遷延而致。第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人、“施門祝氏”傳人、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院肺病科主任醫(yī)師祝勇教授表示，慢阻肺的發(fā)生與宗氣、元陽不足密切相關(guān)，而夏季是陽氣升發(fā)最旺之時，趁此機會在藥食、起居、鍛煉上綜合調(diào)整，可固護陽氣，提升免疫力，讓病情更加穩(wěn)定。與此同時，夏季慢阻肺患者的病情相對穩(wěn)定，咳喘等癥狀有所緩解，可以更好地進行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，增強運動耐力，改善呼吸功能，從而降低冬春季急性發(fā)作的風(fēng)險。
在祝勇看來，正氣虛損、瘀痰內(nèi)阻是慢阻肺的基本病機，虛、痰、瘀貫穿疾病始終。早期患者以氣虛為主，逐漸氣陰兩虛，病位主要在肺、脾、腎，涉及心、肝、大腸等臟腑。痰濁瘀血是主要的病理產(chǎn)物，也是重要的致病因素。近年來，中醫(yī)藥治療慢阻肺的實驗與臨床研究證實，在穩(wěn)定期通過補肺、健脾、益腎、祛瘀、化痰可改善臨床癥狀，減少急性加重。具體來說，中醫(yī)藥治療講究以下分期策略。
急性加重期。慢阻肺患者呼吸癥狀急性惡化，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短、喘息加重、痰量增多（呈膿性或黏液膿性）等，可伴有發(fā)熱。祝勇說，這個階段的患者多為實證，痰瘀互阻，兼有正虛。治療上，針對風(fēng)寒襲肺證，可用三拗湯合止嗽散加減；外寒內(nèi)飲證，可用小青龍湯加味；痰熱壅肺證，可用清氣化痰丸合貝母瓜蔞散加減；痰濁阻肺證，可用半夏厚樸湯合三子養(yǎng)親湯加減；痰蒙神竅證，可用滌痰湯加減。
急性加重危險窗期。指慢阻肺急性加重后至穩(wěn)定期之前的階段，大多發(fā)生在急性加重后的8周內(nèi)，極有可能再次出現(xiàn)急性加重。在祝勇看來，此時雖邪實已去，但本虛顯露，多數(shù)患者存在痰瘀與氣虛、氣陰兩虛相互兼夾的證候。治療上，應(yīng)祛邪（化痰、活血）扶正（補益肺氣、補肺健脾、補益肺腎等）并重。
穩(wěn)定期?；颊呖人?、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，6周內(nèi)沒有出現(xiàn)急性加重。在這個階段，針對肺氣虛證，可用人參胡桃湯合人參養(yǎng)肺丸加減；肺脾氣虛證，可用六君子湯合黃芪補中湯加減；肺腎氣虛證，可用黨參、黃芪、山藥、熟地黃、冬蟲夏草等有補肺益腎功效的藥物調(diào)理；肺腎氣陰兩虛證，可用保元湯合人參補肺湯加減。
在服藥的基礎(chǔ)上，搭配中醫(yī)外治法可收到事半功倍的效果，祝勇著重推薦了中藥穴位貼敷。“北京中醫(yī)醫(yī)院根據(jù)前輩經(jīng)驗，選用了一些溫陽化痰的藥物，做成了穴位貼，貼敷在患者雙側(cè)肺腧穴（主穴）、天突穴（主治咳嗽）、大椎穴（主治過敏性鼻炎）、膻中穴（主治喘促）等處。歷年患者反饋，堅持規(guī)律使用，效果非常好。”祝勇介紹，還可用耳穴壓丸的方式“長效”刺激穴位，以緩解慢阻肺不適癥狀。實際操作中，常選用肺、氣管、皮質(zhì)區(qū)、腎上腺等耳穴反射點進行治療。此外，太極拳、八段錦等傳統(tǒng)功法對慢阻肺患者康復(fù)也有一定幫助。
祝勇強調(diào)，想要減少慢阻肺急性發(fā)作次數(shù)和程度、維持肺功能，患者務(wù)必自覺戒煙戒酒、適當(dāng)進行康復(fù)訓(xùn)練，適時增減衣物與接種流感疫苗等，夏季還要做好以下生活調(diào)護。
加強營養(yǎng)支持。慢阻肺患者年齡普遍較大，約有20%~70%合并營養(yǎng)不良。夏季天氣炎熱，食欲下降，影響能量攝入，老年慢阻肺患者尤其要注意營養(yǎng)均衡，多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素和礦物質(zhì)的食物，少食多餐。
避開高溫時段。慢阻肺患者對高溫天氣耐受力差，濕熱交蒸時會感到呼吸困難。因此，夏季最好避免中午外出，一早一晚出門較為適宜。
注意空調(diào)使用。長期居家時，空調(diào)溫度不要過低，以防氣管、支氣管收縮導(dǎo)致呼吸困難?？蓪囟仍O(shè)置在26℃左右，并定時清理空調(diào)過濾器。
做好呼吸康復(fù)。慢阻肺穩(wěn)定期是康復(fù)的黃金時期，患者可在夏季勤做呼吸訓(xùn)練，比如縮唇呼吸和腹式呼吸。
不要擅自停藥。夏季仍需堅持規(guī)律用藥，不可隨意停藥或更改劑量?！?
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