浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 任菁菁
對(duì)于老人來(lái)說(shuō)，微妙的坐姿、站姿或步態(tài)變化，可能就是骨質(zhì)疏松、神經(jīng)系統(tǒng)病變、心肺功能障礙等疾病的早期提示。識(shí)別出這些“無(wú)聲信號(hào)”，有助及早發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，顯著提升老人生活質(zhì)量?？梢哉f(shuō)，老人關(guān)注姿勢(shì)變化，就是把好健康第一關(guān)。
坐姿向一側(cè)傾斜。這種姿勢(shì)可能提示椎動(dòng)脈型頸椎病、腦梗死（缺血性腦卒中）或腦出血（出血性腦卒中）。椎動(dòng)脈受壓或腦部供血不足可能導(dǎo)致平衡障礙，引發(fā)不自主側(cè)傾。此外，頸椎病還可能伴隨頭暈、惡心；腦卒中還可能表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、言語(yǔ)障礙等，并伴有肢體無(wú)力、意識(shí)模糊。如果存在上述癥狀，建議老人及時(shí)就診，頸椎病患者可采用頸托固定頭部、服用能改善循環(huán)的藥物，生活中避免快速轉(zhuǎn)頭。腦卒中患者注意在康復(fù)期進(jìn)行平衡訓(xùn)練，日常多使用高背椅，避免突然起身。
蜷縮前傾坐姿。這種姿勢(shì)可能提示慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺），因?yàn)槁璺位颊咔皟A可緩解呼吸困難。此外，慢阻肺的早期表現(xiàn)還有桶狀胸（胸廓前后徑增加，形態(tài)呈圓桶狀）、噘嘴呼吸，可能伴有咳嗽咳痰。老人確診后可進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練、長(zhǎng)期氧療。
雙手撐椅坐姿。這種姿勢(shì)可能提示肌少癥，因?yàn)榛颊呒×Σ蛔阈枰?。肌少癥患者可能伴有握力下降、步履緩慢，可進(jìn)行蛋白質(zhì)補(bǔ)充和抗阻訓(xùn)練，建議座椅加裝扶手，避免久坐，每隔30分鐘起來(lái)活動(dòng)一下。
站立時(shí)身體前傾。帕金森病是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，患者站立時(shí)常常不自覺(jué)地身體前傾，以降低重心，幫助維持平衡。如果老人發(fā)現(xiàn)站立時(shí)身體不自覺(jué)前傾，且伴隨手抖、動(dòng)作遲緩、面部表情減少等癥狀，應(yīng)警惕帕金森病的可能。建議及時(shí)就醫(yī)，一旦確診，可通過(guò)服用多巴胺類(lèi)藥物改善癥狀，同時(shí)進(jìn)行平衡訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等，以提高生活質(zhì)量。
站立時(shí)腳尖著地。腦血管病（如腦梗死、腦出血）后，大腦神經(jīng)受損，下肢肌肉張力異常，患者需通過(guò)腳尖著地來(lái)維持平衡。如果老人發(fā)現(xiàn)站立時(shí)腳尖著地，且伴隨肢體無(wú)力或麻木，需注意腦血管病后遺癥的可能。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在急性期后及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)肌肉功能、提高行走能力，必要時(shí)可使用助行器或拐杖，防止摔倒。
站立時(shí)兩腳間距過(guò)寬。小腦功能受損，如小腦萎縮、小腦梗死等，會(huì)導(dǎo)致平衡能力下降?；颊哒玖r(shí)會(huì)不自覺(jué)地將兩腳間距加大，以擴(kuò)大支撐面積，保持身體穩(wěn)定。如果老人站立時(shí)兩腳間距明顯增大，且感覺(jué)頭暈、身體晃動(dòng)，需警惕小腦疾病。如果確診，老人要根據(jù)病因使用藥物，改善癥狀，并配合康復(fù)訓(xùn)練，還要避免單獨(dú)外出，確保安全。
站立時(shí)身體側(cè)彎。脊柱側(cè)彎是一種脊柱結(jié)構(gòu)異常的疾病。患者站立時(shí)會(huì)不自覺(jué)地側(cè)彎身體，以維持平衡，如果還伴隨腰背疼痛，需及時(shí)就醫(yī)。一旦確診，老人可在醫(yī)師監(jiān)督下進(jìn)行脊柱矯正訓(xùn)練，改善姿勢(shì)。輕度脊柱側(cè)彎患者可佩戴支具矯正，嚴(yán)重者可能需要手術(shù)。生活中，老人需保持正確坐姿和站姿，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰，定期檢查脊柱。
內(nèi)/外八字步。骨關(guān)節(jié)炎會(huì)使壓力分布異常，加速關(guān)節(jié)退化，形成O型腿（內(nèi)八）或X型腿（外八），導(dǎo)致步態(tài)異常。老人走路時(shí)如果常出現(xiàn)膝蓋向內(nèi)或向外偏、伴隨膝部酸痛或上下樓困難，需警惕關(guān)節(jié)退行性病變。治療方面可采用止痛藥、物理治療等，嚴(yán)重者需考慮關(guān)節(jié)置換。生活中，建議老人控制體重、使用護(hù)膝、避免爬樓和劇烈運(yùn)動(dòng)。
間歇性跛行。行走后下肢麻木、疼痛，需休息緩解，這可能提示腰椎管狹窄癥。該病是由椎管變窄、壓迫神經(jīng)所致，同時(shí)可能伴有腰背酸痛、下肢無(wú)力等表現(xiàn)。老人確診后，可采用物理治療、服用消炎止痛藥，嚴(yán)重者要做手術(shù)。老人日常應(yīng)避免久坐、久走、久站，盡量選擇支撐性好的鞋子，在家中安裝扶手以防跌倒。
拖把步。一條腿邁出去后，后邊的腿無(wú)力，拖著跟上來(lái)，形成一瘸一拐的步態(tài)，這種情況首先考慮腰椎間盤(pán)突出，究其原因是單側(cè)神經(jīng)根受壓，導(dǎo)致一側(cè)下肢無(wú)力或麻木。老人若伴有腰痛、放射性腿痛，特別是在彎腰、咳嗽時(shí)疼痛加重，應(yīng)及時(shí)檢查?？上缺Ｊ刂委煟鐮恳?、物理療法及用藥緩解，必要時(shí)通過(guò)手術(shù)解除壓迫。建議此類(lèi)老人避免提重物、使用支具保護(hù)腰部，防止癥狀加重。需注意，這種步態(tài)也可能由輕度中風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致，最好及時(shí)就醫(yī)，明確診斷。 最后要提醒的是，老人應(yīng)遵從專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的評(píng)估與建議，切勿自行診斷或用藥，以免延誤病情?！?/p>
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