受訪專家：
北京兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科負(fù)責(zé)人、主任醫(yī)師 黃鴻眉
□北京清華長庚醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 曾 楨
本報(bào)記者 牛雨蕾
兒童青少年肥胖率攀升已成為一個日漸嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國6~17歲兒童青少年超重肥胖率為19%，6歲以下兒童超重肥胖率為10.4%。兒童青少年肥胖若不及時(shí)干預(yù)，未來發(fā)生心腦血管疾病、2型糖尿病、代謝綜合征、心理問題等的風(fēng)險(xiǎn)會明顯升高，阻斷兒童青少年肥胖刻不容緩。
生命早期：父母從備孕開始控體重
多哈理論是上世紀(jì)80年代科學(xué)家提出的關(guān)于人類疾病起源的猜測，認(rèn)為人類的各種疾病在胎兒期就已“規(guī)劃”好。隨著觀察研究深入，目前已有大量證據(jù)證實(shí)胎兒時(shí)期的許多因素與出生后肥胖相關(guān)。
北京清華長庚醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師曾楨表示，孩子生命早期的健康狀況，包括在母親子宮內(nèi)的狀況，確實(shí)會影響一生的健康軌跡，如“巨大兒”（出生體重超過4000克的新生兒）的肥胖風(fēng)險(xiǎn)高于普通兒童。
兒童肥胖還與父母的健康狀況相關(guān)。若父母肥胖、飲食不健康、長期吸煙、沒有運(yùn)動習(xí)慣、生活壓力大等，加上母親在孕期體重增加過多、攝入過多高脂食物、接觸有害生物或化學(xué)物質(zhì)，或孕期患高血壓、高血脂等，都可能孕育出巨大兒。母體糖代謝異常，提供給胎兒過多的葡萄糖，會刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生，產(chǎn)生過多胰島素，使胎兒全身脂肪聚集，增加巨大胎兒風(fēng)險(xiǎn)。
降低孩子生命早期的肥胖風(fēng)險(xiǎn)，可在兩個時(shí)期著力。第一時(shí)期為備孕階段，夫妻二人備孕時(shí)適當(dāng)減重，盡量將身體調(diào)整至健康狀態(tài)。避免攝入高油、高脂、高鹽食物，減少身體炎性反應(yīng)；戒煙戒酒；控制好壓力，保持心情愉快；保持健康的生活節(jié)律，避免熬夜。第二時(shí)期為孕期，孕母做好健康管理，包括保證營養(yǎng)均衡，減少咖啡因等的攝入；體重過快增長或增重過多都可能孕育出巨大兒，應(yīng)科學(xué)控制體重；關(guān)注妊娠并發(fā)癥，管控所患并發(fā)癥進(jìn)展。研究顯示，剖宮產(chǎn)孩子未來肥胖發(fā)生率更高，因此爭取陰道分娩，可減少兒童肥胖風(fēng)險(xiǎn)。
嬰幼兒期：不要過度喂養(yǎng)
嬰幼兒期，即0~3歲是生長發(fā)育第一個高峰期。北京兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科負(fù)責(zé)人、主任醫(yī)師黃鴻眉介紹，此時(shí)有四大“催胖”因素。一是喂養(yǎng)方式不當(dāng)，如早期沒有母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)次數(shù)太頻繁、奶睡和夜奶安撫持續(xù)到較大月齡等。二是飲食結(jié)構(gòu)不合理，如給幼兒期寶寶喂高熱量、口味重的食物。三是養(yǎng)育觀念不正確，如認(rèn)為寶寶白白胖胖才健康；習(xí)慣以食品作為對寶寶的獎勵；在沒有醫(yī)生指導(dǎo)的情況下，給出生體重偏低或因疾病導(dǎo)致生長遲緩的寶寶增加營養(yǎng)、過度喂養(yǎng)。四是“帶娃”時(shí)動少靜多，如家長不常帶寶寶到戶外活動等。
嬰幼兒期避免肥胖，有五個要點(diǎn)。第一，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。相較于配方奶粉，母乳所含熱量較少，能避免寶寶過早攝入過多熱量。第二，避免過度喂養(yǎng)。消除“寶寶越重越好”的認(rèn)識誤區(qū)，同時(shí)定期體檢，讓專業(yè)醫(yī)生評估孩子生長發(fā)育情況，制定科學(xué)的喂養(yǎng)計(jì)劃，并根據(jù)孩子年齡段適時(shí)轉(zhuǎn)換。第三，科學(xué)添加輔食。月齡不足6月，不要給寶寶添加固體食物；月齡超過6個月，若寶寶體重超標(biāo)，要少喝奶，并用蔬菜泥替代。第四，不要讓寶寶過早、過多攝入快餐和油炸食品。第五，讓寶寶動起來，比如，6~8月齡的寶寶可進(jìn)行爬行等活動。
學(xué)齡前：養(yǎng)成飲食運(yùn)動好習(xí)慣
兒童在3~6歲處于社會化的起點(diǎn)階段。此時(shí)，孩子培養(yǎng)的生活習(xí)慣，將影響未來的身心健康。
家庭環(huán)境和教育是肥胖的“第一道防線”。黃鴻眉表示，孩子有些壞習(xí)慣是在不知不覺中滋生的，家長要特別注意。如有些家長擔(dān)心孩子在幼兒園沒吃好，會在放學(xué)后準(zhǔn)備炸雞、炸薯?xiàng)l等零食；部分家長生活習(xí)慣不健康，也讓孩子過早地接觸奶茶、果汁等，攝入大量的糖和能量，蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)卻不足；還有家長過度代勞，孩子“衣來伸手，飯來張口”，居家久坐玩電子產(chǎn)品，外出則有汽車代步。另外，因擔(dān)心磕碰、摔倒，減少孩子的戶外活動也是肥胖的原因之一。
家長首先要在飲食、運(yùn)動、作息方面起模范作用。其次鼓動全家人共同做好健康管理。飲食方面，定時(shí)、定量地安排好三餐；食物盡量多樣，保證營養(yǎng)均衡、葷素搭配合理，避免孩子挑食、偏食；不給孩子吃甜食、油膩食物，日?？捎谜?、煮等方法代替油炸，用低熱量的酸奶、堅(jiān)果代替高鹽、高糖零食；不要把“垃圾食品”、含糖飲料等作為給孩子的獎勵，鼓勵孩子多喝白開水。身體活動方面，可讓孩子嘗試一些簡單的家務(wù)勞動，周末多陪孩子進(jìn)行戶外活動。
少年兒童期：提防心病致胖
近日，歐洲肥胖大會上公布的一項(xiàng)研究顯示，10歲前腰圍增大的兒童，未來心血管病風(fēng)險(xiǎn)升高。黃鴻眉指出，6歲以上的少年兒童，尤其年齡偏小的兒童，易受到外界誘惑。此時(shí)對肥胖的防控需綜合考慮多個方面。
黃鴻眉注意到，當(dāng)前，中小學(xué)生普遍存在“早餐被省略、午餐在流浪、晚餐太豐盛”問題。有些孩子一到周末就纏著家長外出飽餐，攝入過多能量；部分孩子開始自行購買高糖、高脂、高熱量零食。
6~18歲學(xué)齡階段兒童面臨更重的考試壓力，不少孩子可能“報(bào)復(fù)式”地在休息時(shí)間打游戲、看電視等，不僅導(dǎo)致戶外活動減少，還會透支睡眠時(shí)間，引起激素水平失衡，影響代謝，增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)。
兒童青少年中，肥胖和情緒問題可能相伴相生。少年兒童尤其是處于青春期的孩子會經(jīng)歷許多生理和心理上的變化。如情感上逐漸與父母分離，可能導(dǎo)致家庭關(guān)系緊張；對同伴的認(rèn)可敏感，被孤立時(shí)會感到沮喪；成績不理想時(shí)，容易滋生失意等情緒。部分孩子可能通過進(jìn)食高熱量食物，來緩解壓力。但肥胖可能會加劇社交孤立，加重情緒問題。
黃鴻眉建議，社會層面，相關(guān)部門和社區(qū)等應(yīng)廣泛宣傳超重肥胖的危害和防控知識，定期組織健康講座、宣傳活動；有關(guān)部門應(yīng)限制商家在學(xué)校周邊售賣高油高鹽食品和高糖飲料。家庭層面，將超重肥胖防控知識納入健康教育課程，提升兒童青少年健康素養(yǎng)，讓孩子們做自身體重管理的第一責(zé)任人；邀請營養(yǎng)師制定食堂餐食；多舉辦文體活動，拓寬戶外活動場地；不過度安排課業(yè)，保證小學(xué)生10小時(shí)、初中生9小時(shí)、高中生8小時(shí)的睡眠時(shí)間；多關(guān)注學(xué)生心理狀態(tài)，定期安排心理醫(yī)生給學(xué)生開講座。另外，家長在關(guān)注孩子三餐、鼓勵運(yùn)動的基礎(chǔ)上，也要合理安排孩子的作息，經(jīng)常與孩子談心，發(fā)現(xiàn)心理行為問題及時(shí)與其溝通紓解，必要時(shí)帶其看心理醫(yī)生?！?/p>
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