佛山市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師 劉霓
在社會(huì)發(fā)展的浪潮中，越來(lái)越多的女性因個(gè)人發(fā)展、職業(yè)規(guī)劃等各種原因，選擇在高齡階段生育。然而，高齡生育不僅對(duì)女性自身，對(duì)胎兒都伴隨著一系列風(fēng)險(xiǎn)。所幸，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，為高齡女性生育提供了多方面支持，讓更多家庭實(shí)現(xiàn)生育夢(mèng)想。今天，我們將通過一個(gè)真實(shí)病例來(lái)探討高齡女性生育面臨的風(fēng)險(xiǎn)，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)如何為她們的生育之路保駕護(hù)航。
廖女士，結(jié)婚5年，婚后因工作原因兩地分居，一直采取避孕措施。38歲時(shí)，工作穩(wěn)定，和丈夫開始備孕，滿心歡喜期待孩子的到來(lái)。然而，一年多過去了，懷孕的消息始終沒有傳來(lái)，夫妻倆決定來(lái)生殖中心就診。后組檢查發(fā)現(xiàn)，廖女士卵巢功能衰退，AMH(抗苗勒氏管激素)0.35ng/ml，雙側(cè)卵巢AFC(竇卵泡計(jì)數(shù))4-5個(gè)；輸卵管檢查提示雙側(cè)輸卵管通而不暢；卵泡監(jiān)測(cè)提示小卵泡排卵，黃體功能不全。丈夫則存在精子活力不足，前向運(yùn)動(dòng)精子（PR）僅為16%，精子畸形率高達(dá)99%的情況，自然受孕希望十分渺茫。這些結(jié)果給了廖女士及丈夫當(dāng)頭一棒，覺得天都要塌下來(lái)了，十分后悔沒有早點(diǎn)要小孩。與生殖中心的醫(yī)生充分溝通后，他們選擇進(jìn)行試管嬰兒治療。因?yàn)榱闻康母啐g、卵巢低儲(chǔ)備，醫(yī)生建議先進(jìn)行多次取卵，累積胚胎，等累積到足夠胚胎后再進(jìn)行胚胎移植。廖女士夫婦接受了建議，進(jìn)行了3個(gè)周期的試管嬰兒治療，累積了4個(gè)胚胎，后進(jìn)行了胚胎移植并成功妊娠。懷孕過程中，廖女士在產(chǎn)科醫(yī)生的保駕護(hù)航下，雖然經(jīng)歷了一些波折，但還是順利足月分娩了一個(gè)寶寶。
一、高齡女性生育風(fēng)險(xiǎn)剖析
（一）生理層面
1. 受孕愈發(fā)艱難：女性生育能力從35歲開始下滑，37歲后更是急劇下降。年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致卵巢內(nèi)卵子數(shù)量持續(xù)減少，質(zhì)量降低，卵子染色體異常的概率大幅增加，受孕幾率也隨之顯著降低。研究表明，35歲女性每個(gè)月經(jīng)周期的受孕率僅為10%左右， 25歲女性則高達(dá)25%。廖女士卵巢功能衰退的情況，就是高齡女性受孕難的典型案例。卵巢就像一座逐漸干涸的水庫(kù)，卵子則如同水庫(kù)中的水，不僅存量越來(lái)越少，水質(zhì)也大不如前。
2. 孕期并發(fā)癥頻發(fā)：高齡女性懷孕后，妊娠高血壓、妊娠糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生率大幅上升。這些并發(fā)癥不僅嚴(yán)重威脅孕婦的身體健康，還會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響，增加胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、低體重兒等風(fēng)險(xiǎn)。廖女士成功懷孕后，孕中期患上妊娠高血壓，血壓飆升，出現(xiàn)頭痛、眼花等癥狀，雖經(jīng)緊急住院治療和精心護(hù)理，順利地度過了孕期，但過程驚心動(dòng)魄。
3. 流產(chǎn)與胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)攀升：高齡女性卵子質(zhì)量欠佳，使得染色體異常的可能性更高，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)和胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。數(shù)據(jù)顯示，25 - 29歲女性流產(chǎn)率約為10%，40歲以上女性流產(chǎn)率則攀升至33%左右。胎兒患唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)同樣隨孕婦年齡增加而急劇上升，25歲孕婦胎兒患唐氏綜合征的幾率約為1/1300，40歲時(shí)高達(dá)1/106 。廖女士懷孕后產(chǎn)檢唐篩結(jié)果顯示胎兒患唐氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)極高，當(dāng)時(shí)夫婦雙方極其擔(dān)心、焦慮，夜夜失眠。慶幸的是，經(jīng)過羊水穿刺確診胎兒正常。
（二）心理層面
高齡生育風(fēng)險(xiǎn)較大，許多高齡孕婦在孕期承受著巨大的心理壓力，時(shí)刻擔(dān)心胎兒發(fā)育異常、分娩過程不順利。長(zhǎng)期的焦慮情緒不僅影響孕婦心理健康，還可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響。
二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來(lái)生育希望
（一）輔助生殖技術(shù)助力生育
1. 試管嬰兒技術(shù)：試管嬰兒技術(shù)，即體外受精 - 胚胎移植技術(shù)，為眾多難以自然受孕的高齡女性打開了生育之門。該技術(shù)通過藥物促排卵，讓女性卵巢內(nèi)多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育，當(dāng)卵子成熟后，取出卵子與精子在體外受精，培養(yǎng)成胚胎后移植回女性子宮內(nèi)。廖女士決定接受試管嬰兒治療后，醫(yī)生為她制定了個(gè)性化促排卵方案，成功獲取卵子，并與丈夫精子在體外受精，培養(yǎng)成胚胎進(jìn)行胚胎冷凍，當(dāng)累積夠胚胎后再進(jìn)行移植，最終成功懷孕并誕下健康寶寶。
[if !supportLists]2. 卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)：部分高齡女性丈夫存在精子質(zhì)量問題，如極度畸形精子癥（精子畸形率100%）、極度弱精子癥等，無(wú)法自然受精，卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)可以將單個(gè)精子直接注射到卵子內(nèi)實(shí)現(xiàn)受精，解決因男方因素導(dǎo)致的不育問題，拓寬了高齡女性的受孕途徑。
（二）孕期監(jiān)測(cè)與保健
1. 全方位產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為高齡孕婦制定了更為嚴(yán)密的產(chǎn)檢計(jì)劃，通過超聲檢查、唐篩、無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)、羊水穿刺等多種檢查手段，全面監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。這些檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常，為醫(yī)生采取相應(yīng)措施提供依據(jù)。廖女士孕期，醫(yī)生通過定期超聲檢查，密切監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)情況，并在合適孕周安排唐篩、無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)及羊水穿刺，排除胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)，讓她安心不少。
2. 個(gè)性化孕期管理：醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位高齡孕婦的具體情況，制定個(gè)性化孕期管理方案，包括合理飲食指導(dǎo)、適度運(yùn)動(dòng)建議，以及對(duì)妊娠并發(fā)癥的預(yù)防和治療，保障母嬰健康。
（三）分娩支持與產(chǎn)后關(guān)懷
1. 優(yōu)化分娩方式：醫(yī)生會(huì)綜合考慮孕婦和胎兒的情況，選擇最適合的分娩方式。對(duì)于符合順產(chǎn)條件的高齡孕婦，提供專業(yè)分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，減輕分娩痛苦，降低孕婦心理負(fù)擔(dān)，助力順利分娩。對(duì)于存在剖宮產(chǎn)指征的孕婦，憑借豐富經(jīng)驗(yàn)確保手術(shù)安全進(jìn)行。廖女士符合順產(chǎn)條件，分娩時(shí)醫(yī)生為她實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，大大減輕了痛苦，幫助她順利產(chǎn)下寶寶。
2. 產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)：產(chǎn)后，醫(yī)生和護(hù)士會(huì)為高齡產(chǎn)婦提供全面康復(fù)指導(dǎo)，涵蓋子宮恢復(fù)、傷口護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等方面，幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)身體機(jī)能。
盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)為高齡女性生育提供了有力支持，但高齡生育風(fēng)險(xiǎn)依然不可忽視。女性在考慮生育時(shí)，應(yīng)盡量在最佳生育年齡進(jìn)行。若因特殊原因需高齡生育，務(wù)必尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，做好孕前、孕期和產(chǎn)后的各項(xiàng)保健工作，保障母嬰安全。
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